浅谈下肢静脉曲张患者术前的护理

吴永杰

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0383-02

【摘要】目的讨论下肢静脉曲张患者术前护理。方法配合手术治疗进行手术前护理。结论通过护理可以使患者主诉患肢不适感减轻；患肢皮损恢复，溃疡面积缩小；组织灌流量达到最佳状态；不出现感染；理解临床检查的目的和治疗方案的制定，能主动配合医护人员进行的各项治疗和护理。

【关键词】下肢静脉曲张术前护理

下肢静脉曲张是以下肢浅静脉扩张、迁曲为主要表现的一种常见血管外科疾病。多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年发病者居多，男、女发病比例相近，严重影响病人的工作和生活。下面将下肢静脉曲张患者的术前护理报告如下。

1护理评估

1.1病史和健康史评估注意病人有无长期从事负重劳动使腹内压增高或长时间站立的工作史。有无主诉下肢酸胀、乏力。评估患者有无造成深静脉回流受阻的可能原因。

1.2病情评估对于下肢静脉曲张的病人，术前除需了解下肢浅静脉扩张迂曲的程度及皮肤营养性变化外，还必须确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜的功能状况。常用以下两种试验方法。

1.2.1波氏试验(Perthes试验)：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，患者站立，大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲3-5次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅；若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅脉曲张为继发性，禁忌行手术治疗。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。

1.2.2曲氏试验

1)曲氏试验Ⅰ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验，检查时，先让病人平卧，抬高患肢，使下肢静脉排空，在大腿上端绑扎止血带，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30s，表示大隐静脉瓣膜功能正常。若松开止血带后曲张静脉自上而下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不良交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。

2)曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验工相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不良。

1.3辅助检查常用的有：下肢静脉压测定、多普勒超声检查和下肢静脉造影术等。下肢静脉造影术是目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。B超和多普勒双功扫描具有灵敏度高、特异性强的特点，可对深、浅及交通静脉分别进行监测，对每一个静脉的功能状态进行定性、定位、定量诊断。

1.4心理评估下肢静脉曲张起病缓慢，久病的患者可影响工作和学习，患者可因下肢溃疡久治不愈而出现焦虑和不安。

2护理诊断

2.1舒适的改变与患肢肿胀、静脉瘀血、营养障碍有关。

2.2局部皮肤损伤与患肢静脉瘀血和营养不良有关。

2.3组织灌注量的改变与静脉瘀血有关。

2.4有感染的危险与手术区附近存在溃疡有关。

2.5知识缺乏-缺乏下肢静脉曲张术前检查和手术治疗方面的知识与病人从未接受过该病相关方面的知识教育有关。

3预期目标

3.1病人主诉患肢不适感减轻。

3.2患肢皮损恢复，溃疡面积缩小。

3.3组织灌流量达到最佳状态。

3.4病人不出现感染。

3.5病人理解临床检查的目的和治疗方案的制定，能主动配合医护人员进行的各项治疗和护理。

4护理措施

4.1嘱病人避免长久站立或长时间行走，宜卧床休息，将患肢抬高略超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。

4.2指导病人养成良好的排便习惯，习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。

4.3告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，以减轻患肢的症状，并需注意防止外伤。

4.4合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，以利于术后切口愈合，并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，避免渗液污染周围皮肤，术前2-3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次；必要时遵医嘱应用抗生素。

4.5向患者介绍下肢静脉曲张的治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。

4.6向病人解释手术的目的是缓解症状，消除瘀滞性并发症、恢复正常的静脉生理功能和改善外观，以便病人心中有数，乐意接受手术治疗。

4.7对于行非手术治疗的病人，应给予以下相应知识的指导。

4.7.1非手术治疗的适应证，通常用于有手术禁忌证，深静脉功能不全，以及病程短、症状轻的病人或妊娠妇女。

4.7.2硬化剂治疗适应于小而显著的静脉团或小的曲张静脉涉及美容问题而不宜手术切除者。

4.7.3硬化剂的治疗方法及其要求：此方法是将一定量的有效硬化剂注射入静脉腔以破坏局部内膜，注射后需用弹力绷带加压包扎，并鼓励病人立即活动，每天增加行走的距离，6周后解除压力绷带，其后至少穿弹力长袜4周。

4.7.4使用弹力绷带和穿弹力袜的作用是使曲张的静脉处于塌陷状态，避免外伤和减轻症状。

5术前准备

除上述护理措施外，尚需注意以下问题。

5.1严格备皮术前应沐浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾，注意清洗肛门和会阴部，若术中需要植皮时，还应作好供皮区皮肤的准备。

5.2术前1天用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径。

5.3心、肝、肾功能检查，心、肝、肾功能不全者不宜实施手术。

5.4了解患者既往有无出血倾向或血液病史，并进行凝血功能测定。

参考文献

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