长期留置尿管的护理

郑有慧

【摘要】为解除尿潴留及保持尿失禁患者的局部清洁，预防皮肤并发症发生，常采用留置尿管的方法。根据本科住院患者统计2015年11月1日至2017年11月1日给患者留置尿管51例次，留置时间最短的1天，最长的超过4年（入院前已留置）。规范导尿管的置入和护理，从而提高护士导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量。本文将对长期留置尿管的护理方法进行综述。

【关键词】长期留置；尿管；护理；进展

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）13-0209-02

留置尿管是临床常见的侵入性护理操作，常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目前，临床常用气囊导尿管，优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。常见的问题有膀胱痉挛、尿道狭窄、引流不畅、自行脱落、尿路感染等并发症[1]。长期留置尿管的患者出现尿液混浊、沉淀或有结晶时，应鼓励多饮水，协助更换卧位，并做膀胱冲洗，每周做尿常规检查1次[2]。

1.长期留置尿管的并发症

1.1尿路感染

导尿管是人体的异物，刺激尿管及膀胱黏膜，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因为正常情况下尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力保障。导尿管的侵入削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，从而引起感染。

1.2导管脱落

长期留置尿管的患者易因护理不当造成尿管脱落，最常见的是自行脱落。

1.3拔管困难

造成拔管困难的原因有以下几种：（1）气囊活塞失灵而致使气囊内液体不能抽出，引起拔管困难；（2）盲目拔管导致尿道痉挛而使拔管困难；（3）气囊回缩不良，体积增大；（4）尿管末端形成结石。

1.4尿道狭窄

易发生于男性，与尿管材料、尿道损伤、反复感染以及尿管长期压迫尿道口致局部缺血坏死有关。

1.5膀胱痉挛

长期留置导尿使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩和气囊对膀胱三角区的压迫刺激所为。

2.长期留置尿管护理的规范要点

（1）遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。（2）告知患者，做好准备。评估患者病情，尿管留置时间，尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。（3）按需要准备用物及环境，保护患者隐私。（4）对留置尿管的患者进行会阴护理、尿道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。（5）留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。（6）根据患者病情，鼓励患者摄人适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。（7）拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理[3]。

3.长期留置尿管护理方法

3.1解释评估

（1）查对床号、姓名。（2）解释并评估患者病情，尿管留置时间，尿液颜色、性状、量、膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。

3.2患者准备

（1）环境准备：关闭门窗、拉上隔帘，保护患者隐私。（2）协助患者脱其对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，胸腹部盖浴巾，臀下垫一次性尿垫。

3.3会阴擦洗

（1）将会阴擦洗盘放于患者两腿之间，左手戴手套，右手持镊子。男患者：先擦洗阴茎背面，顺序为中、左、右各用1个棉球擦洗；左手持纱布提起阴茎并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球自尿道口至龟头螺旋向上到冠状沟重复2次，自尿道口沿尿道口外尿管螺旋向下至5cm处重复2次；将阴茎提起，用棉球自龟头向下擦洗至阴囊处，顺序为中、左、右。女患者：第1个棉球擦洗阴阜3下，第2个棉球擦洗左侧大阴唇3下，第3个棉球擦洗右侧大阴唇3下，纱布缠于左手拇指、食指，分开大阴唇，第4个棉球擦洗尿道口，第5个棉球擦洗左侧小阴唇，第6个棉球擦洗右侧小阴唇，第7个棉球从尿道口擦洗至肛门部，第8个、第9个棉球擦洗沿尿道口外尿管螺旋向下至5cm处，第10个棉球擦洗尿道口。（2）清洗完毕后脱手套，用物放于弯盘内，将弯盘撤至治疗车下层[4]。

防止逆行感染：（1）保持尿道口清洁，每日擦洗两次。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦净尿道口、龟头及包皮周围皮肤。（2）定时更换储尿袋并及时倾倒，更换储尿袋时引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。（3）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

3.4更换尿袋

（1）常规消毒尿管与尿袋接口2遍，垫无菌纱布与连接处，更换新尿袋。（2）妥善固定尿管及尿袋，保持尿管的通畅。

3.5整理交代

（1）撤去一次性尿垫，协助患者整理衣裤，扫床并整理床单位。（2）协助患者取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。（3）清理用物，洗手，开窗通风。

4.长期留置尿管护理应注意的关键问题

对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，采取让膀胱适当地充盈和排空的方法，促使膀胱张力恢复。每2～3小时开放导尿管1次，入睡后要持续开放。如果发现患者脸红、寒战、起鸡皮疙瘩，或出现冷汗等现象，或有便意的预兆，可放尿2次。可让患者在开放尿管时做排尿动作，每天训练几次，直至拔管后自行排尿。间歇导尿法，是一个较好的治疗方法，尤其适用于女性患者，每4～6小时导尿1次，入睡后导尿管持续开放。每次导尿前让患者试行自解，一旦开始排尿，需测试残余尿量，如果残余尿量越来越少，可适当延长导尿[5]。

鼓励患者多喝水，并勤更换卧位，以利于冲洗，防止尿液的沉淀，每周应做尿常规检查一次，以便及时发现有无异常，做出相应处理。训练膀胱反射功能：在拔管前教会患者做间歇性引流夹管的方法，以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。

5.结论

留置尿管是一项侵入性操作，对长期留置尿管的患者来说，护理是关键，通过仔细观察，及时处理，以减少并发症。患者易产生自卑等不良情绪，因此留置尿管时不仅应从护理技术上改进，亦应充分与患者家属沟通，尽可能从生理、心理上予以患者最佳护理，减轻患者痛苦，减少并发症。

【参考文献】

[1]史文红.长期留置尿管患者并发症针对性护理干预效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（14）:180-181.

[2]王丽会.长期留置尿管预防伴随性尿路感染循证护理[J].疾病监测与控制，2017，11（07）：591-592.

[3]李冬梅，张玉兰.高龄患者长期留置尿管的护理对策及并发症处理[J].中国妇幼健康研究,2017,28(04):268-269.

[4]凌爱华，薛新芳.实施延伸护理服务提高长期留置尿管患者的满意度[J].临床医药文献电子杂志，2016，23（08）:11580.

[5]黄志娟，叶卫东，叶燕婷，等.延伸护理服务对长期留置尿管患者的影响[J].护理实践与研究，2017，26（12）:143-144.