心肌梗死的临床分析（附20例报告）

1.魏志锋1.鞠传静2.王晶华

关键词青年人急性心肌梗死

急性心肌梗死发病突然，病死率高，严重影响人民的健康。绝大数心肌梗死发生于中老年人。青年人急性心肌梗死发病率约占同期急性心肌梗死患者的3%～6%［1］.先将我院2015年～2016年12月收治20例青年人急性心肌梗死进行回顾性分析，总结经验以期更好地指导临床工作。

1临床资料

1.1一般资料患者20例，男18例，女2例，年龄28～47岁，平均年龄39.3岁。入选患者均符合1990年WHO诊断标准。

1.2临床表现本部患者均起病急，一典型的心前区疼痛起病，且较剧烈，有放射痛，伴胸闷大汗、频死感，部分患者有恶心、呕吐等症状。临床数据包含高血压、高血脂症、糖尿病、吸烟、酗酒、冠心病陈旧性家族史。其中高血压诊断符合《2000年中国高血压防治指南》，糖尿病诊断符合《2003年中国糖尿病防治指南》，高血脂症诊断符合《1997年血脂异常防治建议》，吸烟指数《支/dX吸烟年数）＞100为吸烟阳性，饮酒指数（ｇ/dx饮酒年数）＞150为酗酒，一级亲属女性＜65岁、男性＜55岁患冠心病阳性家族史。高血压10例，占37.04%；糖尿病3例，占11.11%；高血脂症11例，占40.74%；吸烟25例，占92.59%；酗酒18例，占66.67%;阳性家族史16例，占59.26%。心肌梗死部位：前间壁10例，37.04%；下壁6例，占22.22%；下壁+后壁2例，占7.41%；下壁+后壁+石室1例，占3.70%；广泛前壁8例，占29.63%。

1.3治疗及转归除1例患者于发病第3天来院，其余患者均于12h内来院，有溶栓适应证而无禁忌症，给予阿司匹林300mg口服，尿激酶150u于30min内静点完毕。6h后给予低分子肝素6000u2次/d皮下注射，持续5天。在无禁忌证得情况下应用硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI等药物治疗。临床评估标准：（1）胸痛在溶栓后2h迅速缓解或消失；（2)心电图抬高的ST段2h内回降＞50%；（3）2h内出现再灌注性心律失常；（4）CK—MB霉峰提前到14h内。符合其中2条即可判断再通［除外（1）、（3）组合］。本组患者经上述治疗预后较好。

2讨论

高血压、高血脂症、糖尿病、吸烟和冠心病阳性家族史时明确的冠心病的独立的危险因素。青年人多有吸烟、酗酒和冠心病阳性家族史，这与既往研究发现一致。青年人急性心肌梗死合并上述危险因素较少，主要可能因为不良生活习惯如吸烟、酗酒引起原本存在并不严重的静脉斑块发生破裂和血栓形成引起急性心肌梗死发生。遗传因素同样是急性心肌梗死发生的重要原因，本组病例冠心病阳性家族史较多，表明遗传因素在青年人急性心肌梗死中占有更重要的地位。

青年人单支血管病变发生率高，并最多累及前降支，其次为右冠和回旋支，血管的病变程度相对较轻，钙化程度也轻，一般为局限性病变，很少存在侧支循环，血管内超声发现青年人脂核大，纤维帽薄，可能与病程短，较少合并高血压、糖尿病有关。部分青年人急性心肌梗死冠脉造影和血管内超声微发现明显的冠脉病变，考虑与当时交感神经亢进，血液儿茶酚胺急剧增高，造成冠脉内皮受损，一氧化氮减少，血浆内皮素增多，刺激血栓素A2生成，造成严重的冠脉痉挛和血栓性形成。再刺激因素解除，或者经过抗凝抗血小板等治疗后痉挛接触和血栓自溶有关。

吸烟已成为青少年人惊醒心肌梗死的重要因素。有研究表明，过早大量吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有害物质影响血流动力学、凝血机制，促进心肌缺氧诱发冠脉痉挛，加速冠状动脉硬化的形成。由于工作生活的快节奏，过度疲劳，紧张心理压力过大引起血管内膜收缩，从而引发心血管事件的发生，加之暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯，引起内循环境紊乱是造成青年人急性心肌跟死的重要原因。

高血压、高血脂症、糖尿病也是青年人急性心肌梗死不可忽视的危险因素。

综合所述，本组青年人急性心肌梗死多合并吸烟、酗酒等不良生活习惯，基础动脉粥样硬化相对较轻，合并冠心病阳性家族史多见。提示治疗性生活方式改变在青年人群中预防急性心肌梗死具有重要意义。具体措施有：（1）普及卫生知识，提倡合理饮食，避免过度劳累，保持良好的心态是降低发病率的重要环节；（2）戒烟限酒；（3）对有遗传因素的高危人群早期做好预防工作；（4）应积极开展高血压、高脂血症、糖尿病的防治工作；（5）在基层医院，抓住一切机会行静脉溶栓治疗对于急性心肌梗死抢救有重要意义。

参考文献

1、张郝伟，葛均波，杨健敏，等不同年龄急性心肌梗死患者冠脉造影及血管内超声特征研究。中国实用内科杂志2013,27（3）：201

2、江一清，刘朝中，朱国英。现代冠心病学。北京：人民军医出版社，2013,984。

3、黄莉急性心肌梗死临床治疗效果分析中国保健营养2013（03）10

4、蒋小伟;曽惠清老年急性心肌梗死并心源性休克16例临床分析中国卫生产业2011（09）25

5、董振宇;赵厚强;陈爱明青年急性心肌梗死临床特点分析当代医学2013（09）10