9例川崎病误诊原因分析

张志文(葫芦岛市连山区塔山乡卫生院辽宁葫芦岛12

1临床资料

1.1一般资料本组9例中，男6例，女3例；年龄3月—1岁6例，2—5岁2例，6-10岁1例。

1.2临床表现9例均有发热，体温37.5-40.2℃，病初伴有腹泻、呕吐5例，咳嗽流鼻涕4例，烦躁哭闹7例，病程3-5天出现全身充血性多形性斑丘疹3例，关节肿痛1例，肝大1例，颈部淋巴结肿大5例，卡介苗部位卡痕红肿硬结1例，肛周脱皮1例。全部病例发热持续5天以上，指趾端硬性水肿恢复期均有膜状脱皮，双眼结膜充血、口唇充血皲裂、杨梅舌7例，胸闷、气短1例。

1.3辅助检查末梢血象：白细胞（12.0—32.1)×109/L，血红蛋白（8.8—12.0）g/dl，血小板（321—550)×109/L；血沉45—95mmH20/h，C反应蛋白均阳性，心肌酶谱升高4例；肺炎支原体抗体阳性1例；心电图：ST-T改变1例；胸正位片示：双肺纹理增强1例；肺纹理紊乱，有点片影，提示有肺炎1例；心脏彩超示左冠状动脉扩张2例，右冠状动脉扩张1例。

1.4误诊情况9例中误诊为病毒疹、上呼吸道感染、支原体肺炎、秋季腹泻、结核性淋巴结炎、麻疹、幼年类风湿性关节炎、猩红热、腮腺炎各1例。经临床治疗观察，最后确诊为川崎病，误诊时间1-7天。

1.5治疗及转归确诊后均给予静点丙种球蛋白（1g/KG）连2天，口服阿司匹林（30-50mg/Kg/d），口服潘生丁，7例有心脏受累的静点1，6-二磷酸果糖，大剂量维生素C，治疗2-3天体温恢复正常、精神状态好转，球结膜充血减轻，3-5天后皮疹消退，2周后白细胞总数、血沉、C反应蛋白正常，心肌酶谱正常，胸正位片正常，4周后血小板数、心电图、心脏彩超复查均正常。随访半年至2年，1例出现持续指趾端脱皮达半年，其他无复发。

2讨论

2.1误诊原因①部分病例病初以发热、吐泻为临床表现，结合发病季节、年龄，很容易做出秋季腹泻的诊断，病后2-3天出现皮疹，易考虑为肠道病毒感染引起.②部分病例因发热临床诊断上呼吸道感染，经抗炎治疗出现周身皮疹，易误诊为过敏性疾病或药物疹；③年长儿发热、出现猩红热样皮疹，同时有双扁桃体肿大，杨梅舌，结合末梢血象白细胞总数升高，临床易误诊为猩红热、葡萄球菌烫伤样综合症。伴有关节肿痛，肝大、血沉升高，C反应蛋白阳性，易误诊为幼年类风湿性关节炎。④持续高热不褪、阵发性咳嗽，伴有球结膜充血，皮肤出现多形性皮疹，易误诊为麻疹。⑤发热同时颈部淋巴结肿大明显，卡介苗部位红肿溃烂，血沉升高明显达95mmH20/h，临床易误诊为结核性淋巴结炎。⑥高热伴有阵发性咳嗽，胸片显示为肺炎表现，支原体抗体阳性，易误诊为支原体肺炎。

2.2经验教训①由于川崎病早期症状表现不特异，病程中临床表现不典型，依据目前诊断指标具备4项以上的表现，临床很难做出及时的诊断，但川崎病不典型病例实验室检查所见与典型者相似，故及时做实验室检查以及心脏彩超可协助做出诊断。②川崎病病理改变为血管炎，可出现多脏器受累的临床表现，所以可有吐泻等消化系统症状，可有咳嗽、X片呈现双肺纹理增强、肺纹理紊乱等肺炎的症状，故当临床发热持续不褪，有上述常见症状，同时精神状态差，哭闹烦躁不安用此类疾病不能解释，可注意川崎病。③持续高热伴有皮肤黏膜损害，以猩红热、4S综合征抗炎治疗无效，特别注意川崎病的可能。④发热皮疹同时临床伴有其他很难用过敏性皮炎及药物疹解释的症状，注意考虑到川崎病。⑤发热伴有多形性红斑、关节红肿痛，特别注意球结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、指趾端红肿膜状脱皮，冠状动脉改变及血小板升高明显等川崎病的特异表现。⑥由于川崎病是一种变态反应血管炎，可出现淋巴结肿大、卡介苗部位出现溃烂红肿，肛周红肿脱皮、血沉明显升高的表现，此类表现与淋巴结结核相似，临床注意`。⑦有学者认为川崎病可能与支原体感染有关，可能是川崎病的诱因，也可能是二病兼得，对于支原体抗体阳性，具备其他非特意的临床表现的，抗支原体治疗无效，注意川崎病可能。

参考文献

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