甲状腺腺瘤患者的手术治疗

闫晓枫

【摘要】目的探讨甲状腺肿瘤患者的临床治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的25例甲状腺肿瘤患者的临床治疗资料进行总结分析。结果25例患者进过一段时间的积极治疗后，病情均有所好转。结论该病应做到早发现早治疗的积极态度，主任医师掌握该病的临床表现和治疗方法，可提高患者的救治率。

【关键词】甲状腺肿瘤患者治疗

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0158-02

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性。临床上可触及的甲状腺腺瘤直径均在1cm以上，具有完整的包膜，通常为单发圆形或椭圆形肿块。可部分囊性变。切面因组织不同可呈淡黄色或深黄色。瘤体可发生坏死、纤维化和钙化等。病理切片上，可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。

1临床资料

回顾性分析我院收治的25甲状腺肿瘤患者的临床资料进行总结分析。其中男性患者18例，女性患者7例。年龄在21～52岁之间，平均年龄在28.6岁。其中12例患者患有滤泡状腺瘤，最常见的甲状腺腺瘤，瘤组织由大小不等的滤泡组成，细胞呈单层立方形或扁平形。腔内含有粉红色胶状体，间质常有出血或水肿。胶原纤维常伴透明变性、钙化等。滤泡状腺瘤可分四个亚型。即：胎儿型腺瘤(小滤泡状腺瘤)；胚胎型腺瘤；胶质型腺瘤；嗜酸性细胞腺瘤。4例患者患有少见的乳头状囊性腺瘤，常为囊性变，故称之。乳头由单层立方上皮或低柱状细胞覆盖和结缔组织束构成。乳头短，分支较少。乳头可突出于大小不等的囊腔内，腔内含有胶质。有的病理学家认为乳头状腺瘤具有低度恶性倾向，特别是具有乳头状结构者。

2治疗

由于甲状腺腺瘤有癌变危险(癌变率达10％)和引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20％)，因此应早期切除。手术方式应为患侧甲状腺叶次全切除术或甲状腺叶全切除术。手术同时应切除甲状腺峡部。单纯摘除肿瘤的方法不可采用，否则日后复发或发生甲状腺癌的可能性较大。术中仔细观察切除的肿瘤标本.如有恶性可能即送冷冻切片检查，病理证实为恶性肿瘤后应按甲状腺癌处理。术中直同时探查对侧甲状腺叶，如发现有小结节应一并切除送冷冻切片。国内近年来许多报道以及笔者医院的资料都证实，在甲状腺瘤所在患侧腺叶或对侧腺叶常可能有微小癌的存在，直径多在0.2～0.5cm。许多临床外科医师常不注意探查对侧腺叶，或发现有小结节也认为无必要切除，从而放弃对侧小结节的处理，或者仅仅切除小结节即结束手术，常会给患者留下隐患或需再次手术切除对侧叶甲状腺(术后病理检查证实对侧叶小结节为微小癌时)。

甲状腺叶全切除术的手术要点主要有：胸骨切迹上方2cm做弧形切口，切口一般不超过右侧胸锁乳突肌内侧缘。切开颈阔肌分离皮瓣，向上分离至甲状软骨隆突下方，下方皮瓣不予分离。切开颈前肌群。结扎切断颈前浅静脉。切断锥状叶，一直追到甲状软骨附着点处切断。分开甲状腺悬韧带，钝性游离甲状腺，结扎切断甲状腺上动脉峡部支。显露甲状腺上极内侧时注意勿损伤环甲肌筋膜。因喉上神经外支由外上方穿入环甲肌筋膜。游离上极外侧缘后，结扎切断甲状腺上动脉、静脉。注意应紧贴甲状腺上极切断，以避免损伤喉上神经。沿甲状腺外侧缘切断甲状腺中静脉所有各属支。结扎切断甲状腺最下动、静脉，显露气管前。将甲状腺内翻、紧贴甲状腺固有筋膜表面，分离结扎、切断甲状腺下动、静脉至腺体的所有分支，保留后方甲状腺外侧膜，在气管旁沟处寻找喉返神经(直至喉下后外角处入喉)，予以保护。在其入喉处常有一小动脉分支从其表面跨过，应将此血管仔细分离结扎。从气管表面切断峡部，将整个腺体从气管壁上分离切除。峡部应一并切除，褥式缝合对侧甲状腺叶断端。术中不必刻意去寻找甲状旁腺，只要将甲状腺后方外包膜完整保留，切除甲状腺时应贴紧腺叶分离切除，一般不会损伤甲状旁腺。如行甲状腺叶次全切除，则在分离甲状腺叶后，不必结扎甲状腺下动脉、静脉及其分支，保留甲状腺叶外侧及后方的完整包膜，楔性切除绝大部分甲状腺叶(包括完整腺瘤)，保留后壁上少许正常甲状腺组织，褥式缝合止血即可。

3结果

回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的25例甲状腺肿瘤患者的临床治疗资料进行总结分析。25例患者进过一段时间的积极治疗后，病情均有所好转。

4讨论

甲状腺腺瘤好发于20～40岁女性，40岁以上的发病逐渐减少。一般不产生明显的自觉症状，绝大部分为偶然触及或他人发现。肿瘤为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。腺瘤内出血可致瘤体迅速增大，局部伴疼痛。但几日后可自行好转。约20％的病例在一定阶段可出现甲状腺功能亢进症，称为高功能性甲状腺腺瘤，当肿瘤大于5cm时，可压迫气管，引起呼吸困难，也可出现严重嘶哑。颈部淋巴结一般无肿大，甲状腺功能正常(除伴发甲亢者外)。同位素扫描多为凉结节或冷结节。B超显示为充血性肿物，囊内出血或囊性变者可表现为囊性肿物。

甲状腺腺瘤应与小结节性甲状腺肿的单发结节相鉴别：甲状腺腺瘤多见于单纯性甲状腺肿流行地区以外的其他地区；甲状腺腺瘤可以长期保持单发，而结节性甲状腺肿经过一段时间后多数会形成多个结节；针穿抽吸细胞学检查有助于鉴别。

参考文献

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