延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的影响

马晓娜范凤燕刘霞单婷仇雅云

【摘要】目的：探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾脏病（ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方法之一。由于相关知识的缺乏，CAPD患者每日居家透析过程中遇到的健康需求难以得到及时满足。延续护理（TransitionalNursing）对CAPD患者的居家治疗进行专业的随访和指导，是其提高生活质量及长期生存率的重要保障。本研究选取我科诊治的CAPD患者作为研究对象，探讨延续护理对居家CAPD患者营养状态的影响。结论：早期延续护理对居家腹膜透析患者营养状态的改变推广

【关键词】延续护理；腹膜透析；营养状态

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）11-0192-02

1.资料与方法

1.1研究对象

研究对象为我科诊治的规律腹膜透析患者62例，随机分为常规护理组（30例）及延续护理组（32例）。入选标准：（1）年龄在18周岁以上；（2）CAPD持续3月以上；（3）具有一定的理解能力并愿意接受调查。排除标准：（1）有精神病史、智力障碍；（2）急性心脑血管并发症或合并其他重要脏器衰竭；（3）近3个月内曾发生感染或伴随炎症状态或慢性消耗性疾病。本研究经我院伦理委员会审议通过，所有患者入选时均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1成立延续护理小组延续护理小组成员包括护士长、专科护士、PD护士及医生，由肾内科护士长任延续护理小组组长。小组成员定期学习、交流延续护理的相关知识。

1.2.2评估及完善健康教育系统评估CAPD患者的健康问题，并预见患者的主观健康需要及心理社会方面需求等。健康教育由PD护士结合录像、幻灯等讲解示范。健康教育内容主要包括：（1）向患者发放《腹膜透析居家培训手册》（Baxter公司提供）并指导学习；（2）腹膜透析换液操作；（3）外口护理方法；（4）营养和饮食指导；（5）记录腹膜透析居家日记等。

1.2.3出院后的延续护理PD护士负责对患者进行全程随访，发现并解决患者潜在的护理问题。延续护理小组对出院病人进行定期电话、短信随访，并建立CAPD微信群随时交流、沟通及指导。

1.2.4营养状态评估评估出院6个月后常规护理及延续护理两组患者营养状态，包括：(1)主观综合性营养评价（SGA)[1]：根据患者体质量改变、饮食状况、消化道症状、活动能力、并发症及肌肉消耗程度6项进行评价，每项由轻到重评分，分值高表示营养状况差。其中7分值代表营养正常，8～15分值为轻中度营养不良，≥16分值代表重度营养不良。(3)相关生化指标测定：应用全自动分析仪定量检测血常规、血生化等。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料

本研究共纳入患者62例，常规护理及延续护理两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者原发病均以慢性肾小球肾炎为主，两组患者原发病构成差异无统计学意义(P＞0.05)。分析比较两组患者入组时血红蛋白、血浆白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05），见表1。

表1两组患者入组时临床资料比较

注：与常规护理比较：aP＜0.05

3.讨论

CAPD具有保护残余肾功能，可居家自行操作，过程相对简单等优点，被越来越多的患者所接受。蛋白质-能量营养不良（ProteinEnergyWasting，PEW）是CAPD患者常见的并发症[2]，这与患者长期处于微炎症状态及CAPD过程中大量蛋白丢失密切相关。营养不良是影响CAPD患者生存质量重要因素，也是腹透相关并发症和死亡率增加的重要原因[3]。因此，在出院后及时掌握患者的病情变化，对CAPD患者进行早期干预、有效管理，能提高患者生存率和改善患者生活质量。

延续护理是住院护理服务的延伸，是为急性期住院治疗的腹膜透析患者提供“从医院到家庭”不间断的治疗性护理服务[4]。为了改善CAPD患者营养状况，帮助患者解决出院后的健康问题，从而降低患者再次入院率，降低医疗费用和卫生服务成本等，我们成立CAPD延续护理小组。具体延续护理方案包括：出院前系统护理评估患者主观健康需要及心理社会方面需求等，制定针对性的康复计划。出院后对患者进行全程追踪，定期电话、短信随访，并建立CAPD微信群随时交流、沟通及指导，发现并解决患者潜在的护理问题，提高患者的自我护理能力及加强客观认识病情的能力。

从医院到社区延续护理管理模式既体现了一种以人为本的管理思想，也有效保障了患者的治疗效果。有学者研究发现3个月的出院后延续护理能有效保证重症肾病综合征合并急性肾损伤行腹膜透析患者出院后1个月、3个月的各项检查指标的改善，促进了肾功能的转归[5]。我们研究结果显示，随着延续护理的施行，延续护理组SGA评分（9.02±2.14）较常规护理组（11.85±2.48）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规护理组中轻/中度营养不良者居多，延续护理组营养状况较常规护理组改善，提示延续护理能有效改善CAPD患者的主观综合性营养评价。延续护理组血红蛋白（117.58±14.19）g/L高于常规护理组（100.07±16.23）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。延续护理组白蛋白（36.28±8.55）g/L较常规护理组（33.54±9.38）g/L高，差异有统计学意义（P＜0.05），延续护理改善了CAPD患者的营养状况。

综上所述，CAPD治疗是一个长期的过程，出院后对居家护理仍有较高需求，延续护理能改善患者营养状况，提高生存质量。对于CAPD患者如何做到及时动态评估、合理提供专科护理，早期识别和有效应对病情变化的危险因素等[6]，值得我们进一步探索。

【参考文献】

[1]陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].人民军医出版社,2010:116-117.

[2]HanSH，HanDS.Nutritioninpatientsonperitonealdialysis[J].NatRevNephrol，2012，8(3)：163-175.

[3]DongJ，LiY，XuY，etal.Dailyproteinintakeandsurvivalinpatientsonperitonealdialysis[J].NephrolDialTransplant，2011，26(11)：3715-3721.

[4]刘辉，郑豫珍，杨丽萍，等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用[J].中华护理杂志，2013，48(12).

[5]李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华护理杂志，2012，47(2):158-158.

[6]万巧琴，么莉，侯淑肖，等.基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J].中国护理管理，2013(10).