产妇术后PCIA和PCEA镇痛的临床效果比较

李华顾佳琪（通讯作者）岳生苏惠斌

【摘要】目的:通过观察静脉和硬膜外不同镇痛方法在产妇术后镇痛中的效果和不良反应，从而找到一种更适合于产妇的镇痛良方。方法：选择需要剖宫产的产妇80例，随机分为I、E两组，每组各40例，I组为静脉镇痛组，E组为硬膜外镇痛组。比较两种方法的VAS评分、副作用（皮肤瘙痒、恶心呕吐、兴奋失眠、神经并发症、过度镇静、胶布或贴膜过敏、导管脱出）的发生情况。结果：I组VAS评分在6h、12h、24h与E组无显著差异，E组在48h时由于部分产妇导管脱出VAS评分高于I组。I组副作用的发生率低于E组。差异显著（P＜0.05）。结论：产妇剖宫产术后静脉镇痛方案优于硬膜外镇痛。

【关键词】产妇术后；静脉镇痛；布托菲诺；硬膜外镇痛；吗啡

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）29-0055-02

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2017年1月－2018年12月需要剖宫产的产妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级,无其他疾病，I组患者年龄24～38岁，平均年龄（28.5±6.5）岁；体重62-81kg，平均体重（72.5±8.0）kg,E组患者年龄23～37岁，平均年龄（29.5±7.0）岁，体重61～80kg，平均体重（71.5±8.5）kg,两组患者年龄、性别、体重等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

I组给予布托菲诺10mg+右美托咪定100ug,用生理盐水稀释至100ml,行静脉自控镇痛，维持量为2ml/h，追加量2ml，锁定时间为25min。

E组术后给予吗啡5mg+罗哌卡因150mg,用生理盐水稀释至100ml,行硬膜外自控镇痛，维持量为2ml/h，追加量2ml，锁定时间为45min。

1.2方法

患者入室后常规测无创血压、连接心电图，脉搏氧饱和度，产妇的麻醉均由三位高年资麻醉医师施行，穿刺点选择Ｌ3～4，腰麻给予0.5%罗哌卡因3ml,15ｍｇ，给药后均留置硬膜外导管,调节产妇麻醉平面至T4-T6，断脐后两组硬膜外导管回抽无血和脑脊液后均给予试验剂量，1.5%利多卡因2ｍＬ，确认导管位置正确无误后I组接静脉镇痛泵,并给一次追加量；E组硬膜外给吗啡1mg后接硬膜外镇痛泵。

1.3观察指标

比较产妇术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和副作用。

1.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

E组在导管未脱出情况下镇痛效果与I组无显著差异（P＞0.05），但E组有30%的产妇在24小时后因导管脱出而导致镇痛效果不佳，I组在不良反应（皮肤瘙痒、恶心呕吐、兴奋失眠、神经并发症、胶布或贴膜过敏）的发生率上显著低于E组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。导管脱出率Ⅰ组为0%，E组为30%，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

很多产妇因为担心疼痛选择剖宫产，而剖宫产术后的疼痛也是产妇所担忧的，术后痛将会影响器官功能的恢复，导致机体处于应急状态，引起高代谢，免疫力下降，神经内分泌改变以及心理-情感障碍；术后伤口痛和宫缩痛会使产妇交感神经兴奋，血压升高，失眠，焦虑，甚至产后抑郁，不愿活动导致胃肠功能恢复延迟，甚至导致肠粘连，影响康复！术后疼痛控制不良，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛，甚至会发展为混合性疼痛或神经病理性疼痛。良好的术后镇痛可以让产妇消除顾虑，及早哺乳和产后各项机能的快速恢复。

布托啡诺主要作用于K受体，对u受体具有激动拮抗的双重作用，在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时、很少有临床意义的呼吸抑制，很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；很少引起皮肤瘙痒和尿潴留；布托啡诺乳汁中浓度极低，不会对新生儿产生不良影响。右美托咪定时高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，激活后抑制去甲肾上腺素释放，有交感阻滞作用，同时具有一定镇痛和抗焦虑作用，和镇痛药一起使用有很好的协同作用，减少镇痛药的用量。布托啡诺复合右美托咪定静脉自控镇痛具有镇痛效果确切，副作用少，皮肤瘙痒，恶心呕吐、过度镇静很少发生，不会发生下肢局部麻木无力、腰背部因胶布或贴膜而引起过敏，瘙痒，更不会因为导管脱出引起的镇痛不佳，因此有益于产妇恢复，产妇乐于接受，同时由于静脉镇痛简便易行，即使单纯腰麻或全麻的产妇也可以实施，故静脉自控使用布托啡诺联合右美托咪镇痛是一种简单、安全，有效、副作用少、值得应用。

【参考文献】

[1]周丹丹，张平，龚辉。两种不同镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的比较[J].ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2014,Vol.25No.3：458-460.

[2]JonesL，OthmanM，DowswellT，etal．Painmanagementfor

womeninlabour：Anoverviewofsystematicreviews［J/CD］．CochraneDatabaseSystRev，2012，3：CD009234．

[3]McMorrowRCN，MhuircheartaighRJN，AhmedKA，etal．Comparisonoftransversusabdominisplaneblockvsspinalmorphine

forpainreliefafterCaesareansection［J］．BrJAna.

[4]林凤颜，廉海光，李建，等.静脉与硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用对比观察[J].海南医学院学报，2009，15（9）：1099-1101.

[5]黄宇光，黄文起，李刚，等.酒石酸布托啡诺镇痛专家共识[J].临床麻醉学杂志,2011,27:1028-1029.

[6]SunJ,WuX,XuX.etal.Acomparisonofepiduralmagnesiumand/ormorphinewithbupivacaineforpostoperativeanalgesiaaftercesarean.

section[J].Internationaljournalofobstetricanesthesia,2012,21(4):310-316.

[7]金菊英，张光新，唐万碧，等.不同镇痛方法对剖宫产术后慢性疼痛的影响[J].重庆医科大学学报，2012，37（2）：169-172.

[8]于颜峰,刘文阳,贾勇华.不同剂量右美托咪定复合布托啡诺在术后镇痛中的效果比较[J].中国医师进修杂志,2013,36:29-32.