卵巢交界性上皮性肿瘤术后复发的相关因素

陈云飞（通讯作者）郭锦志

（2湖北理工学院第二附属医院大冶市人民医院产科湖北大冶435100)

【摘要】目的：研究卵巢交界性上皮性肿瘤（BOT）术后复发的相关因素。方法：以我院BOT患者为研究对象，分为保守性手术组和根治性手术组，对两组患者术后标本做病理学特征研究，且术后随访5年，分析比较两组患者术后复发情况。结果：两组BOT患者术后复发率的组间差异有统计学意义（P=0.027）。98例患者的病理切片中发现38例有微乳头或间质微浸润，10例伴腹膜种植性生长。保守性治疗有10例（18.5%）复发，根治性治疗有1例（2.3%）复发，共11例复发，其中10例均伴有微乳头生长或间质微浸润。结论：保守性手术较根治性手术易复发，微乳头生长和间质微浸润以及腹膜种植是BOT复发相关因素。

【关键词】卵巢；交界性肿瘤；复发相关因素

【中图分类号】R739.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0158-02

卵巢交界性上皮性肿瘤（BOT）是一种具有低度恶性潜能的肿瘤，其组织学特征和生物学行为介于良性和恶性之间。BOT好发于中青年女性，与卵巢癌相比，一般预后较好，但仍具有恶性肿瘤的特征。目前手术是BOT患者的首要治疗方案，近年来越来越多的患者希望保留生育功能而倾向于保守性手术治疗。然而，手术治疗取得较好预后的同时，术后复发率也较高，由于术后复发相关因素的研究较少，以致临床对BOT患者治疗方式的选择以及术后复发的预防存在一定的困难。因此，本文通过探讨BOT复发的相关因素，为临床对BOT患者的治疗和预防复发提供参考。

1.对象与方法

1.1研究对象

收集我院自2014年—2016年1月期间收治的98例BOT患者为研究对象，其中不包括有其他肿瘤病史或合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病等患者，且均因盆腔包块、腹胀、下腹隐痛等症状就诊，并行术后病理学检查确诊。病理诊断由两名病理科医生复核，诊断明确，术后按期随访5年并收集5年完整的随访资料。

1.2研究方法

1.2.1分组根据患者诊治时所实施的手术方式分为保守性手术组和根治性手术组。保守性手术即是通过保留子宫和卵巢等附件而保留生育能力，包括：（1）单侧附件切除或伴对侧肿瘤剔除；（2）单侧或双侧肿瘤剔除；（3）全面分期手术。根治性手术即为不保留生育功能的手术方式，包括：（1）子宫和双侧附件全切除；（2）子宫和双侧附件全切除+全面分期术。无论哪种手术方式，都以肿瘤彻底清除为标准。

1.2.2一般资料（1）年龄与体重：保守性手术组54例（55.1%），年龄19～69岁，平均年龄（35.05±3.52）岁；体重42～70kg，平均体重（55.72±5.03）kg；根治性手术组44例（44.9%），年龄20～71岁，平均年龄（35.68±3.61）岁，体重43～69kg，平均体重（55.68±4.98）kg。（2）临床分期：保守性手术组有ⅠA期28例、ⅠB期16例、ⅠC期8例、Ⅱ期2例；根治性手术组有ⅠA期26例、ⅠB期12例、ⅠC期5例、Ⅱ期1例。两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.3诊断标准所有术后标本均按病理组织切片标准行病理学检查。根据2003年WHO女性生殖道肿瘤诊断标准对[4]BOT患者进行诊断；采用FIGO卵巢肿瘤手术-病理分期为BOT患者的分期标准[5]。

1.2.4治疗方式采取手术为首要治疗方式，根据患者病情及患者意愿选择保守性或根治性手术治疗。保守性治疗中全面分期手术29例、肿瘤剔除术9例和单侧附件切除16例。根治性治疗组包括全子宫+双侧附件切除术20例、全子宫+双侧附件切除+全面分期术24例。

1.2.5术后随访复发诊断标准98例患者均实行严格的术后随访5年，前两年每3个月门诊随访一次，后3年每6个月一次。复发诊断标准：随访期间定期行妇科检查、肿瘤标记物CA125、CA19-9检查和超声检查，同时可合理选择病理学组织活检确诊。

1.2.6统计学方法应用SPSS13.0软件分析本次研究所涉及的有关数据，计数资料采用率（%）和例表示，组间比较行χ2或Fisher精确概率法检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

根据治疗方式及术后5年的随访资料，对比两组BOT患者术后复发率发现，保守性手术组的复发率远高于根治性手术组。术后标本病理学特征研究发现，有微乳头或间质微浸润的复发率远高于无微乳头或间质微浸润的复发率，差异有统计学意义（P＜0.05）；有腹膜种植的复发率远高于无腹膜种植者的，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示手术方式、微乳头或间质浸润及伴腹膜生长是BOT复发的相关因素，统计学分析见表。

3.讨论

BOT的组织学形态和临床表现介于良性与恶性之间，是一种低度潜在恶性肿瘤，表现为上皮细胞层次增加但无间质浸润，有生长缓慢、转移率低、复发迟等特点[7]。BOT的临床分期一般较早，预后良好，本研究中98例患者确诊时绝大多数为Ⅰ期，只有3例患者为Ⅱ期，这一情况与以往的相关文献报道相符，早诊断早治疗有助于获得良好的预后。

手术是目前治疗卵巢交界性上皮性肿瘤最主要的手段，与卵巢癌相比，BOT患者虽能获得较好的预后，但术后复发率较高。近年来，越来越多BOT患者希望保留生育功能，因此，了解术后复发的相关因素对临床的诊治至关重要。本研究提示手术方式、微乳头或间质微浸润及伴腹膜种植是BOT复发的相关因素，保守性手术较根治性更易复发，但对BOT患者的预后及远期生存率无影响，是有保留生育能力要求的年轻患者的最佳选择。BOT微乳头生长或间质微浸润及伴腹膜种植通常预示结局不好，复发率高，因此对有以上组织学特征的患者，在无生育要求时应选择根治性治疗，同时重视术后随访。

BOT患者发病年龄较轻，病程长，BOT复发多为远期复发，因此5年的随访时间相对较短，可进一步长期临床观察手术方式对BOT患者生存率和复发率的影响因素。

本次研究结果与以往的相关文献报道相符合，再次证明手术方式、微乳头或间质微浸润及伴腹膜种植是BOT术后复发的相关因素。

【参考文献】

[1]MorottiM,MenadaM,GillottD,VenturiniP,FerreroS.Thepreoperativediagnosisofborderlineovariantumors:areviewofcurrentliterature.Arch.Gynecol.Obstet.2012;285(4):1103-1112.

[2]刘琛姝，王永莉，潘玉韵.腹腔镜手术和开腹手术在早期卵巢肿瘤分期探查术中的应用效果及术后并发症比较[J].新乡医学院学报，2012;29(10):795-797.

[3]洪顺芳.卵巢交界性上皮性肿瘤的临床治疗分析[J].当代医学，2012(28):68.