将“循证护理”应用于护理程序中

索素云

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0337-02

开展整体护理以来，随着实践的深入与知识的拓展，培养和提高了护士运用护理程序为病人解决问题的能力，推动了整体护理的深入开展，作为整体护理的核心—护理程序是解决问题的原理与步骤，运用到帮助病人解决健康问题的具体体现，是一种科学的工作方法[1]。循证护理（Evidence-BacedNursing,EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心是运用现有的最新最好的科学证据为服务对象提供服务[2]。循证护理学,意思就是将最新护理学科的研究成果应用于临床护理中,改变了以往以经验为基础的传统护理,把临床护理大大地向前推进了一步,使护理程序有了一个理论指导基础[1]。

1.循证护理的概念及步骤

“循证护理”,又称实证护理。可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案”[2]。

循证护理的实践包含五个步骤,即建立循证问题,查找实证,评价实证,实践循证护理措施及评价[3]。

2.护理程序的概念及步骤

作为整体护理的核心—护理程序是解决问题的原理与步骤，运用到帮助病人解决健康问题的具体体现，是一种科学的工作方法，这种解决问题的方法强调问题解决中的逻辑思维和科学程序[4]。

护理程序共有五步，并且是一个持续的循环过程:①评估:通过收集资料，发现与确认护理对象的健康问题。②诊断:用护理诊断描述这些健康问题。③计划:计划工作的第一步是设定预期行动。④实施:由护士，护理对象及其家属等按照计划共同进行护理活动。⑤评价:评价护理对象对措施的反应，护理效果与预期目标达成的情况，至此一个循环结束。再根据护理对象目前的健康状态，对其健康问题重新估计，而引入护理程序的下一个循环。

3.循证护理与整体护理的关系

3.1护理程序五个步骤中的任何问题均可作为循证问题。

循证护理的追求目标是“以病人为中心”,以使病人恢复健康和使病人满意为原则。这与整体护理有异曲同工之处[5]。然而,整体护理是基于护理的出发点要有“整体”的观念;而循证护理是基于护理的过程,护理活动要基于实证。整理护理是以护理程序为框架,循证护理也包含有五个步骤,均是发现问题、解决问题的过程。但整体护理以护理诊断(护理问题)作为开始,而循证护理是以循证问题作为开始。在护理程序任何一过程遇到的问题都可成为循证问题。

3.2循证护理是整体护理的延伸和完善

整体护理是随着医学模式和健康观的转变、社会健康服务需求的提高而发展起来的。整体观、人、环境、健康、护理是整体护理系统的基本构成要素。人、环境、健康、护理4个基本要素是现代护理学框架,对护理实践产生着重要的作用[6]。护士在整体观的指导下,进行以人为中心的系统活动。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,如果只注重统一化的所谓最佳行为,就会忽略了护理人员的技能、忽视病人的个体化[2]。在这种情况下,循证护理逐渐受到重视,循证护理强调系统评价,它是循证护理中最常见的一种临床研究方法,是按照特定临床问题和治疗方法,全面收集所有相关的原始资料,并逐个进行严格评价与分析,从而得出结论的过程。这个过程如同开展护理研究一样,是一个提出问题和解决问题的过程,可作为临床护理决策的依据。因此,循证护理补充和完善了整体护理的不足,为护理工作者所接受。

循证护理的倡导者Nancy说:“临床护士如果关心的是临床工作，那么必须涉及循证护理[7]。循证护理对现代护理的冲击在于对观念的挑战，观念的更新必然会导致护理行为的改变，护士们在循证护理实践中势必会展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据，不断地汲取最新知识，完善自身的知识结构[8]。循证护理打破了满足于习惯而轻视研究的老传统，要想成为一名合格的护士必须终身学习。另外，掌握和实践循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、护理科研、评价能力以及一定的统学、文献检索、计算机、专业外语等技能。伴随这些能力的提高，护理人员的整体素质也将随之提高[9].而护理人员能更好的应用整体护理的核心—护理程序为病人提供科学、人性化的服务。循证护理将成为护理发展的必然趋势。

参考文献

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[2]冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理2001,17(6):1～2.

[3]RosenbergW,DonaldA.Evidencebasedmedicine:Anapproachtoclinicalprblem-solving[J].BMJ,1995,310(6987):1122～1126.

[4]李丽华,王江滨,卢艳华,等.护理程序在临床的应用[J]中国局解手术学杂志2002,11(1):65～67

[5]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学护理学分册,2001,20(11):495～497

[6]房彤.我国整体护理系统的研究[J].中国医院管理,2000,20(9):34.

[7]张宏,朱光君.循证护理研究进展[J].国外医学护理学分册2002,21(4):154～156.

[8]叶朝.循证护理的实施现状[J].南方护理学报2003.10(l):24～26.

[9]孙柳.循证护理的展望[J]循证医学.2004,4(3):174～177.