5例新生儿破伤风患儿的观察及护理

樊国华1王晓花2

【摘要】目的探讨新生儿破伤风的相关护理方法及对策。方法总结了5例新生儿破伤风的护理经验，主要包括控制痉挛的护理、控制感染的护理、营养支持的护理等。结果保持了呼吸道通畅，控制了痉挛的症状，控制了感染的进展。结论严密地进行病情变化的观察，采取积极有效的治疗护理措施，是成功救治新生儿破伤风，降低新生儿破伤风死亡率的关键。

【关键词】新生儿破伤风基础护理痉挛营养支持护理

新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重感染性疾病，常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强直性阵发性痉挛和牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称［1］。多因分娩时脐部感染破伤风杆菌所致［2］。我科2008年6月～2011年6月共收治新生儿破伤风5例，经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会浅谈如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患儿5例，男2例，女3例，所有患儿均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准。

1.2发病原因接生时用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎，或用未消毒的敷料包裹脐端，使破伤风梭状杆菌侵入脐部。

1.3临床表现起病时，患儿神志清醒，往往哭闹不安，因咀嚼肌受累，患儿常想吃，但口张不大，吸吮困难，继而牙关紧闭、眉举额皱，口角上牵，出现苦笑面容，此特征为本病的主要表现；双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张。强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌肉收缩持续存在，轻微刺激（声、光、轻触、饮水、轻刺等）诱发痉挛发作，咽肌痉挛使唾液充满口腔；呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。常合并肺部感染，可因缺氧、窒息死亡。

2护理

2.1重视基础护理

2.1.1注意消毒隔离。

2.1.2严密观察病情变化情况。

2.1.3脐部护理。

2.1.4加强皮肤及口腔护理。

2.2保持呼吸道通畅床旁备好氧气、吸引器、复苏简易呼吸囊、气管插管等抢救用物。患儿抽搐出现痰多窒息时，必须立即给予吸痰，以保持呼吸道通畅，吸痰时注意动作要轻柔，负压控制在0.01～0.02MPa；患儿由于痉挛频繁，应给予侧卧位，抬高头肩部15°，及时清理口腔内及呼吸道分泌物。给氧是极为重要的抢救治疗手段，一般给予持续低流量给氧，为避免刺激患儿鼻黏膜引起痉挛，应尽量避免鼻导管给氧，而是使用口鼻罩给氧，氧流量4～5L/min，患儿病情好转后改用间歇给氧，预防长时间给氧引起氧疗并发症。

2.3控制痉挛的护理合理、有效地控制痉挛是成功救治新生儿破伤风的关键。缓解痉挛镇静药我科常用药为地西泮、苯巴比妥钠、10%水合氯醛。地西泮具有明显的中枢性肌肉松弛作用，能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，阻断神经原的传导，缓解肌肉紧张和痉挛，毒副反应少，故为首选。剂量的选择以患儿安静状态下四肢肌张力稍高、刺激可引起四肢轻微抽搐而颜面、口唇不发绀为宜，使患儿处于冬眠状态。用药存在较大的个体差异,用药时必须严密观察药物疗效，观察患儿呼吸、四肢肌张力的情况及抽搐发生的时间、强度、持续时间和间隔时间,并做好客观、真实的记录,为医生根据病情调整镇静剂的种类、剂量、使用时间提供依据。

2.4控制感染的护理遵医嘱按时应用抗生素。抗生素的使用目的在于阻止伤口破伤风杆菌的生长，减少外毒素的产生，还可预防新生儿肺炎、败血症等并发症的发生。我科多使用青霉素，连用7～10d，并联合应用甲硝唑，2次/d静脉滴注。

2.5营养支持患儿早期抽搐频繁应暂禁食，由静脉供给高营养液支持，等患儿病情好转，抽搐减少后给予经口腔置胃管法喂养。胃管应在使用镇静剂发挥最佳药效抽搐停止时插入，选择质地较软的胃管，动作轻柔快速。第1次喂奶从10ml开始，间隔2～3h，喂奶前注意观察胃内有无潴留，根据患儿胃耐受情况，逐日逐次增加奶量。鼻饲喂养时奶液推入速度要慢，不能过多过快，防止患儿呕吐引起误吸。当恢复期患儿病情恢复到有刺激不发生抽搐时，可开始使用奶瓶喂奶锻炼患儿的吸吮吞咽能力，通过训练患儿的吸吮吞咽能力以达到最终拔除胃管的目的。

2.6健康教育对患儿家长进行健康教育，提供心理支持，重建信心，并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、治疗、观察及护理，并指导家长做好脐部护理；在恢复期指导母亲耐心喂养，鼓励其多抱、多按摩皮肤，以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识，包括合理喂养，生长发育的规律及影响因素、测量方法、神经心理发育等。

3小结

新生儿破伤风是由破伤风梭状杆菌侵入脐部所引起的一种急性严重感染性疾病，病情重、病死率高。对破伤风患儿严密地进行病情变化的观察，采取积极有效的治疗护理是成功救治新生儿破伤风，降低新生儿破伤风死亡率的关键。加强护士的工作责任心，病情观察必须认真细致，有效控制痉挛发作，积极抢救窒息患儿，保持呼吸道通畅，保证营养及热量的供给，控制感染，加强皮肤、口腔、脐部的护理，防止并发症的发生。应积极做好宣传，推广无菌接生法，做好脐部的护理，避免新生儿破伤风的发生。

参考文献

[1]王环增.儿科护理学[M].北京：知识出版社，2001，9.

[2]阮炳威.新生儿破伤风的预后及死因分析[J].医学综述,1999,5(5S):78.