探讨消化内科住院患儿的营养风险筛查

秦忠山

摘要：目的探讨消化内科住院患儿营养风险及营养不良的发生情况。方法选择在2013年1月至2014年11月入住我院接受治疗的314例消化内科住院患儿作为研究对象，采用2010年STRONGkids评分标准对314例消化内科住院患儿进行营养风险筛查，并通过体格测量评估儿童营养状况。结果314例患儿营养风险和营养不良的发生率分别为29.3%和19.1%，≤1岁组患儿营养风险和营养不良的发生率均高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论STRONGkids能有效筛查小儿消化内科住院患者营养状况，为营养支持的临床合理应用提供指导。

关键词：营养风险评价工具；营养风险；营养不良；消化内科

营养不良是指由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，常伴有各器官系统的功能紊乱，严重影响儿童生长、发育，免疫功能的建立及至成人以后的生活质量[1]。而在儿童患病期间，可以影响疾病的转归，甚至并发严重并发症。

由于营养状况评估仅能反映患儿现有营养不良，但不能预见潜在的营养不良发生。因此，对住院患儿入院时和住院期间进行营养风险评估，有助于判断患者是否需要营养支持，避免出现过度营养或营养不良的现象，减少并发症及疾病不良预后，并缩短住院时间[2]。消化系统疾病常影响患者的吸收功能，有消化系统疾病患者更易于合并营养不良[3]，因此，在消化科更需要关注此问题。本研究调查了消化科住院患儿营养风险、营养不良的状况，以期为营养支持的临床合理足应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择在2013年1月至2014年11月入住我院接受治疗的314例消化内科住院患儿作为研究对象，其中男192例，女122例，年龄1月～7岁。入选标准：7岁≥年龄>1个月，住院时间>1d。排除标准：近3个月内曾接受过静脉或肠内营养支持的患儿。

1.2方法

1.2.1病例收集方法采用定点连续抽样，即在消化内科病房连续收集所有符合入选标准的新收住院患儿314例。

1.2.2评分标准采用2010年STRONGkids评分标准[1]，在入院第1天进行评估。操作规程遵照第7版《实用儿科学》小儿体格发育的测量方法，测量人员经过专项培训。身长或身高精确至0.1cm，体重精确至0.1kg。营养风险评价工具STRONGkids内容包括4个方面：①主观临床评价：判断患者是否营养状况不佳（通过皮下脂肪、肌肉以及脸色脸形等）。②高风险疾病：患者是否存在能够引起营养不良的疾病，所涉及到的高风险疾病主要有神经性厌食、腹腔疾病、肠炎、慢性肝病、胰腺炎、代谢性疾病等。③营养摄入：是否有以下症状之一，近日是否有腹泻（>5次/d）和（或）呕吐（>3次/d），入院前饭量是否减少（不包括为了手术或其他原因禁食）；是否因为疼痛无法正常进食。④体重丢失：最近几周或几个月是否有体重减轻或不增现象。前两项由儿科医生进行评估，后两项与父母或监护人进行讨论，不清楚的问题，答案一律视为否。

1.2.3营养不良的评估方法参照2009年国家卫生部发布的中国7岁以下儿童生长发育标准。当体重/年龄、身高/年龄或体重/身高小于参照人群该指标的中位数减2倍标准差可判定为营养不良。

1.3统计学方法

2结果

2.1营养风险发生率筛查结果显示314例患儿营养风险的发生率为29.3%（92/314），营养风险的疾病种类为慢性及迁延性腹泻病36例，胃炎16例，黄疸14例，溃疡病8例，消化道出血6例，急性胰腺炎4例，肠道多发息肉3例，炎症性肠病3例，腹部手术后2例；≤1岁营养风险发生率为46.7%（43/92），1～3岁营养风险发生率为34.8%（32/92），≥4岁营养风险发生率为18.5%（17/92），≤1岁营养风险发生率高于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2营养不良发生率314例患儿营养不良的发生率为19.1%（60/314），≤1岁营养不良发生率为45%（27/60），1～3岁营养不良发生率为38.3%（23/60），≥4岁营养不良发生率为16.7%（10/60），≤1岁营养不良发生率高于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局（outcome）密切相关”。只有改善临床结局才能使患者真正受益，即改善临床结局是临床营养支持的终点[4]。因此，营养风险评估势在必行，它是临床营养支持的重要组成部分。正确的营养风险评估，可及时发现营养不良或有潜在营养不良风险的病人，给以合理的营养支持，从而提高病人的抵抗力，减少与营养不良相关的并发症，促进患者康复[1]。2008年初启动的对中国大中城市中小医院调查的中期小结表明，营养不足总发生率为10.4%，营养风险总发生率为33.8%，在营养风险发生率方面，呼吸内科、神经内科和消化内科居前3位[5]。消化内科患者常有纳差、厌食、吸收不良、消化障碍等容易引起或加重营养不足的症状，而发生营养不足后又会使上述症状加重，从而增加并发症和院内感染机会，延长住院时间，甚至升高死亡率，因此营养评估在临床实践中具有重要指导意义[6]。本研究运用STRONGkids对消化内科住院患儿进行了筛查，结果显示总营养风险发生率为29.3%，≤1岁营养风险发生率最高，为46.7%，与另外两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；患有迁延性及慢性腹泻病、黄疸、胃炎、急性胰腺炎和化道出血的患者容易合并营养风险，所以要高度重视消化系统疾病患者营养风险的治疗。314例消化系统疾病患儿营养不良发生率为19.1%，≤1岁组营养不良的发生率明显高于另外两组，这与营养风险的发生率相一致，原因可能为患儿年龄越小，机体应激能力越差，生长生长发育所需热量相对较高，而消化液、消化酶及胃酸分泌量较少，消化道屏障功能差.食物消化与吸收易受到影响。

综上所述，营养风险和营养不良在小儿消化系统疾病中普遍存在，且本研究发现营养风险高的患儿发生营养不良的风险亦较高，因次，需要充分认识对消化内科住院患者进行营养筛查及制定营养支持计划的迫切性和重要性。对已有营养不良或有营养风险的患者给予适当的营养支持，以缩短住院时间，减少住院费，改善其临床转归。

参考文献：

[1]李冬娥，潘家华，王素梅，等.308例住院危重患儿的营养风险筛查.蚌埠医学院学报，2012，37（5）：529-534.

[2]JohansenN，KondrupJ，PlumLM，etal.EffectofnutritionalSupportonclinicaloutcomeinpatientsatnutritionalrisk.ClinNutr，2004，23（4）：539-550.

[3]赵海英，吴咏冬.NRS-2002在消化科住院患者整体营养状况筛查中的应用.首都医科大学学报，2010，31（3）：424-426.

[4]蒋朱明.有营养风险患者首选肠内营养支持.中国临床营养杂志，2009，17（2）：65-66.

[5]蒋朱明，于康，朱赛楠，等.我国东中西部中小医院住院患者营养不足、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008，16（6）：338-340.

[6]徐子山，丁岩冰，邓彬，等.扬州地区营养风险筛查2002在消化内科住院患者中的应用.中国临床营养杂志，2012，20（2）：117-118.