新生儿破伤风胃管鼻饲的护理体会

许林华

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0268-01

新生儿破伤风是由于破伤风杆菌自脐部侵入后在缺氧环境中繁殖并产生外毒素，外毒素与神经细胞结合而导致的疾病。现在由于城市卫生条件的改善，新生儿破伤风的发病率明显减少：但在偏僻的农村，破伤风仍是新生儿的死亡率较高的疾病。因为发病早期患儿张口困难，不能吸吮，入院后须经抗炎、抗毒、解痉、支持等综合治疗，最后由于不能进食，营养缺乏，抵抗力下降，并发感染或全身衰竭而死亡。我们使用了早期鼻饲辅助治疗，收到了满意的效果。

我院于2001年1月至2002年1月共收治重型新生儿破伤风40例，其中男婴26例，女婴14例。治疗分为对照组和观察组。对照组治疗方案为破伤风抗毒素+抗生素+镇静解痉+加强支持+局部清创。观察组采用上述治疗方案外，早期加用胃管鼻饲。

表1对照组与观察组治疗护理结果

死亡人数死亡率治愈人数治愈率

对照组人数191368%631%

观察组人数21314%1886%

从表1所示，鼻饲组明显优于治疗组。

新生儿破伤风胃管鼻饲的方法及护理体会：

1、选择直径1-2mm的硅胶管消毒备用。

2、插胃管前静脉推注安定2-3mg或10%水合氯醛溶液0.5ml∕kg∕次，15-20分钟后持备用胃管热水软化后插入（插入长度为鼻尖至耳垂再加鼻尖至剑突的距离）。

3、插胃管过程中要注意观察患儿有无呛咳及青紫现象，判断胃管是否在胃内，首先注意有无胃液抽出，其次是注入5ml空气在胃部听诊是否有气过水声。

4、患儿留置胃管后，应配制成2:1的乳液，在配乳过程中应注意无菌操作，温度适宜（37-37.5℃）。

5、应根据患儿的日龄，疾病的轻重和消化能力的情况掌握乳量及间隔时间，一般奶量为20-30ml，间隔时间为2-3h。

6、必要时喂前追加安定或水合氯醛灌肠，避免胃管刺激加重惊厥。

7、喂奶时推注速度要慢约10-15min或滴入15滴／min为宜，两次喂奶之间加喂少量温开水。

8、喂奶后应采取头低足高位，以30-45℃为宜，头偏高向一侧，以防呕吐窒息。

9、保留胃管时间以10-14天为宜，中间更换一次，以助度过痉挛期。

10、拔管时应夹住胃管以防溶液流入气管，引起呛咳窒息。

新生儿破伤风在既往教科书上是禁插胃管的，因为插胃管能刺激患儿频繁性抽搐，而窒息死亡。但通过对上述方法的观察，我们认为这种方法是可行的。