剖宫产手术硬膜外镇痛泵使用及护理

吕雅慧

（辽宁省市北票市中心医院妇产科辽宁北票122100)

【摘要】目的：探讨剖宫产术后使用镇痛泵及科学护理的临床效果。方法:对132例剖宫产术后患者使用硬膜外镇痛泵给予镇痛药物及科学护理,观察和分析临床效果.结果:PCEA技术的应用对术后产妇的恢复有肯定的效果。结论：PCEA用于剖宫产术后镇痛，虽然也出现了一些并发症，但通过正确、有效的护理措施，可以缓解术后疼痛，并有利于患者的早日康复。

【关键词】剖宫产镇痛泵护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0220-02

PCEA技术是近年来兴起的用于妇产科或外科术后镇痛的一项新技术，在我国术后患者应用比率随着人们经济水平提高而逐年提高，加之我国实施计划生育政策后的独生子女已进入生育年龄，使得剖宫产术后应用日益广泛，为广大手术患者解除了术后疼痛的痛苦。本院自2008年开始使用了硬膜外一次性硬膜外镇痛泵（PCEA），对于剖宫产术后产妇取得了很好的镇痛效果，但也出现了一些并发症，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2008年9月～2012年12月我院产科收治的剖宫产患者132例，年龄22～42岁；平均年龄31.5岁。横切口115例，纵切口17例。术前查体，无其他合并症，ASA评分I-II级，无硬膜外麻醉禁忌，生育前均无精神类疾病，均采用PCEA技术镇痛。

1.2PCEA材料与方法

应用江苏华东医疗器械实业有限公司生产的一次性使用自控型镇痛泵，采取连续硬膜外麻醉，术后保留硬膜外麻醉导管，并与镇痛泵连接，止痛药液配方为：0.2%罗哌卡因卡因10ml、芬太尼0.3mg、地塞米松1mg、生理盐水90ml混合，先自硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因卡因2ml，如无不良反应后，注入镇痛泵内止痛药液，镇痛泵自动给药速度2ml/h，患者感觉疼痛，可追加0.5毫升/次，次间隔15min，保留48h后即拔除。

2结果

132例患者在临床使用镇痛泵过程中起到了良好的镇痛作用，但也有一些并发症的发生，头晕4例，腹胀10例，恶心呕吐18例，尿潴留15例，皮肤瘙痒1例，低血压2例，镇痛不全2例，均经对症处理取得较好的疗效。

3护理体会

3.1心电监护术后常规心电监护24h，观察记录血压、脉搏、血氧饱和度等情况，由于镇痛泵使用的药物对呼吸有抑制作用，常规低流量吸氧6小时，当产妇自觉呼吸费力时，改为高流量吸氧，直至呼吸平稳。

3.2心理护理患者心理情况尤为重要，护理人员向患者详细讲解镇痛泵的原理、使用方法及安全性，告知使用镇痛泵后术后切口疼痛明显减轻，及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。使患者消除或减轻对疼痛的恐惧心理，从而提高产妇对疼痛的耐受力。

3.3并发症护理

3.3.1头晕头晕是比较轻的一种麻醉常见并发症，嘱咐患者和家属，术后6h内平卧，禁止抬高头部，可给予适量镇静剂，增加患者睡眠时间，缓解紧张情绪，同时延长低流量吸氧时间。

3.3.2皮肤瘙痒皮肤瘙痒是一种对麻醉药品的过敏反应，如在应用PCEA中，应立即停止使用。并给于地塞米松、维生素C等抗过敏药物。

3.3.3低血压术中失血及麻醉剂的应用，是导致低血压的两个重要因素，排除术后出血因素后，对短时间内较平稳状态的低血压，可以观察，可自行恢复。对长时间不恢复正常的低血压或持续降低，应用血管活性药物，或（和）补充血容量。

3.3.4恶心、呕吐芬太尼等镇痛药物作用于延髓呕吐中枢引起呕吐反应，护理时头偏向一侧，防止误吸窒息。可肌注胃复安，并适量应用镇静剂缓解症状。

3.3.5尿潴留PCEA引起尿潴留并发症概率比较高，术后拔出尿管，出现排尿困难，应及时导尿处理，同时热敷下腹部，尽早恢复膀胱功能。

3.3.6镇痛不全及时检查患者翻身时硬膜外导管有无打折或脱落，镇痛泵与硬膜外管接口处有无漏药。以免影响镇痛效果。

4讨论

镇痛泵应用于临床，由于它的操作简便，血药浓度稳定，持续效果好，有效缓解了患者的疼痛，提高了生活质量，同时减轻了护士的工作负荷，避免了肌肉注射给患者带来的痛苦，PCEA虽然出现一些并发症，但除能缓解产妇疼痛外，还具有恢复快，加速胃肠道的蠕动，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪[2]等优势。因此，临床上有推广使用的趋势。在使用中要密切观察，及时发现问题、处理问题。护理人员还需要更多了解镇痛药物的药理作用和不良反应，以及麻醉的相关知识，不断积累经验，来应对可能出现的不良反应。进行针对性、个体化护理，从而提高护理。

参考文献

[1]索春英，妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会[J].中国社区医师，2010,12(12):181.

[2]胡纬青,刘捷,杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响[J].实用护理杂志,1999,15(9):176-177.