自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨

袁凌刘霜琳（通讯作者）

【摘要】目的：探究自发性气胸肺大疱分型与胸腔镜手术治疗。方法：选取本院2014年4月—2016年9月间收治的42例自发性气胸患者进行研究，左侧14例，右侧18例，双侧10例，继发型肺大疱16例，原发型肺大疱26例，依据肺大疱形态与分布特点，将肺大疱分为：1型（单发型）、Ⅱ型（成簇型）、Ⅲ型（多发型）；IV型（被膜下型）、V型（弥漫型）、VI型（隐匿型），依据不同分型行完全胸腔镜（VATS）与胸腔镜辅助小切口（VAMT）切除或缝（结）扎肺大疱方法治疗。结果：VATS31侧（73.8%），VAMT11侧（36.2%）。单侧手术时间12～45min，平均（28.5±2.1）min，术中出血量15～110ml，平均（62.5±8.9）ml，术后留置胸腔引流管时间2～7d，平均（4.5±2.5）d，住院3～10d，平均（6.5±3.5）d。结论：依据分型明确肺大疱疾病特点，为选择不同手术方法提供了依据，降低了复发率，增强了治疗效果。

【关键词】自发性气胸；肺大疱分型；胸腔镜手术

【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）12-0058-02

自发性气胸（SP）常见病因之一为肺大疱，现收集本院2014年4月—2016年9月间收治42例自发性气胸患者，对肺大疱分型与手术治疗方法进行探究，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年4月—2016年9月间收治的42例自发性气胸患者作为研究对象，CT检查确诊为自发性气胸，均因肺大疱所致，均签署了知情同意书，主动接受研究，均表现出胸闷、胸痛等症状。排除了合并恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全以及合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、手术不耐受病例。42例患者中，男31例，女11例，年龄28～61岁，平均年龄（49.5±2.1）岁。左侧14例，右侧18例，双侧10例。首次发病15例，复发性气胸17例，发作次数3～8次，平均（5.5±2.1）次。术前行胸腔穿刺引流23例，胸腔穿刺引流时间2～21d，平均（11.5±5.5）d。继发型肺大疱16例，原发型肺大疱26例。

1.2方法

1.2.1肺大疱分型

1型（单发型），特点为肺大疱单发，薄壁，基地狭窄，多见于肺尖部，部分可见于肺叶部；Ⅱ型（成簇型），肺大疱聚合形成簇状，薄壁，肺表面基底宽，常见肺尖部；Ⅲ型（多发型），可见肺大疱多发3～7各，常分布在同一侧肺叶，部分分部在双侧肺叶，基地狭窄；IV型（被膜下型），多发生在肺实质内，薄壁，基地宽：V型（弥漫型），弥漫至肺表面，薄壁，大小不一；Ⅵ型（隐匿型）胸腔镜探查未见肺大疱，仅见肺泡漏气。

1.2.2手术处理方法

I型、Ⅱ型、Ⅲ型可行完全胸腔镜（VATS）切除治疗，使用胸腔镜探查后在第5、第6肋间切口1.2cm处作为第二操作孔[1-2]。使用环钳夹上提肺大疱，在对侧操作孔再次使用内镜切割缝合器在肺大疱基地部闭合并将肺大疱切除。Ⅳ型、V型及Ⅵ型可采用VAMT切除术或者缝扎方法，取腋下斜向或纵向小切口将原腋夏操作口延长，经第4或者第5肋间进胸，在第5、第6肋间取1.5cm切口作为操作孔，使用钳夹提升后切除，后对残端进行“U”字缝合，小疱可直接缝扎[3]。

2.结果

42例患者经治疗后均治愈出院，VATS31侧（73.8%），VAMT11侧（36.2%）。单侧手术时间12～45min，平均（28.5±2.1）min，术中出血量15～110ml，平均（62.5±8.9）ml，仅有3例患者术前出血过多进行输血外，剩余患者术中均未输血。术后留置胸腔引流管时间为2～7d，平均（4.5±2.5）d，住院3～10d，平均（6.5±3.5）d。

3.讨论

当前，VATS与VAMT均是应用较为普遍的微创手术方法，对患者机体损伤小，可依据肺大疱形态、数量、分布，患者经济条件、疾病状况选择适合的手术方法，可节省手术费用，缩短治疗时间，降低患者痛苦，显示了分型对肺大疱手术治疗的指导意义。I型与Ⅱ型肺大疱多分布在肺尖部，CT检查可发现，在VATS下直线切割器将肺大疱清除[4]。本组中，VATS切除患者占大部分比重，术后未见复发，由此，VATS直线切割缝合器切除肺大疱有一定疗效，是I型、Ⅱ型肺大疱患者理想治疗方法，而Ⅲ型、Ⅳ型可依据经济条件选择VATS或者VAMT。

综上所述，自发性气胸肺大疱是主要致病因，明确肺大疱不同分型可为手术提供指导，缩短手术时间，减少术中出血量，增强手术效果，术后并发症少，不易复发。

【参考文献】

[1]樊宏哲.胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床分析[D].新乡医学院，2014.

[2]徐萌博.胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用[J].当代医学，2014，21:93-94.

[3]李存江，张淼，刘冬，潘雪峰，武文斌，胡正群，张辉.经单孔胸腔镜手术治疗肺大疱致自发性气胸(附19例报告)[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2014，10:1416-1417.

[4]周金山.胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效分析[J].系统医学，2016，09:73-75.