西藏地区腹膜透析相关感染性腹膜炎病因分析及护理对策

朱美洁

（西藏军区总医院肾内科850003）

【摘要】目的观察西藏地区腹膜透析相关感染性腹膜炎的病因并制定护理对策。方法回顾分析我院32例腹膜透析相关感染性腹膜炎的发病原因及治疗结果，29例细菌性腹膜炎患者继续PD治疗，3例真菌性腹膜炎患者拔出腹透管，改为血液透析治疗。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎受各种因素影响，加强透析前后患者的培训、提高患者治疗依从性是减少西藏地区腹膜透析患者腹膜炎发生的重要措施。

【关键词】腹膜透析腹膜炎护理对策

【中图分类号】R572.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0015-02

腹膜透析是治疗终末期肾功能衰竭的重要手段之一。随着腹膜透析管道和连接技术的改进，PD相关感染性腹膜炎的发生率已明显下降，但西藏地区感染性腹膜炎仍是引起患者退出PD及死亡的主要原因[1]。因此，加强对腹透患者护理的培训、预防腹膜炎的发生已成为医护人员、患者以及家属高度重视的课题。

1、临床资料

收集我院从2010年1月至2014年8月的PD相关性腹膜炎住院病例共32例，男性22例，女性10例，年龄16岁至63岁，平均（45±13.7）岁。其中慢性肾小球炎15例，高血压肾病4例，糖尿病肾病8例，其它5例，所有患者在入院前均未使用抗生素治疗。

2、诊断标准

按照国际腹膜透析协会指南，PD相关感染性腹膜炎诊断标准为：（1）患者出现腹痛、伴或不伴发热等症状，腹膜透析液出现浑浊；（2）腹膜透析液中白细胞计数>100/μl,且多形核白细胞占50%以上次；（3）透析液病原菌培养阳性。若符合2条即可诊断[2]。

3、治疗方法

对32例腹膜感染患者，（1）留取透析液作细菌学检查；（2）用1.5%的葡萄糖透析液2000ml加入肝素钠入腹腔进行冲洗；（3）用负荷量抗生素进行透析[3],选用革兰氏阳性菌和阴性菌抗生素腹腔用药，然后根据药敏结果予以针对性用药。（4）去除感染诱因，如呼吸道感染及肠道感染时静脉使用相应抗生素。

4、结果

4.1对32例腹膜炎病因分析中，其中肠道感染占5例；呼吸道感染占3例；不遵守无菌操作原则占16例（包括反复使用碘伏帽、手消毒不彻底、换液过程中未严格无菌操作）；隧道炎为2例；3例为真菌性腹膜炎，其中1例为反复应用广谱抗生素造成真菌感染，2例为原发性真菌腹膜炎。

4.2通过32例腹膜炎的治疗，经系统抗炎治疗2周后，腹痛、发热、腹膜刺激征消失，透析液清澈透明，透析液细胞数恢复正常。

5、护理对策

5.1心理护理

耐心细致的向患者及家属讲解腹膜炎的危害及预防的重要性，根据年龄、职业和文化程度等具体分析多与患者沟通，使其以良好的心理状态配合护理，增强患者及家属治疗依从性。

5.2健康教育

对患者进行健康教育的内容如下：⑴增强无菌观念，严格按照操作常规进行换液。⑵保持良好的个人卫生习惯，在洗澡前可用肛袋装好透析管，保护好隧道口。在洗澡后应消毒隧道口，在发生患处皮肤瘙痒时用棉签擦拭，而不可用手。应定期检查隧道口有无红肿、脓性分泌物、周围压痛、周围皮温升高等情况，若出现上述情况应及时通知透析中心医生，到医院进行处理。应处理好患处覆盖的敷料，固定好管道，避免其受到牵拉。⑶每天定时测体重，记录24h尿量及超滤量，观察腹透流出液的颜色、性状。如腹透流出液混浊、腹痛、发热，应及时就诊。

5.3无菌换液技术操作培训

掌握正确的洗手方法，戴口罩；防止透析管移位或牵拉，讲解更换碘伏帽的重要性，同时避免在透析管附近使用锐器如剪刀。如果不小心剪断透析管，应立即用止血钳垫上纱布夹紧管路末端。无菌观念贯穿换液过程始终。

5.4提高家属对无菌观念的重视程度[4]。

如果患者年龄较高、视力下降和自我护理能力差则需要家属来进行腹膜换液的操作。因此要对家属强调无菌操作观念，净化操作环境观念和强化洗手观念。

5.5预防腹膜炎发生的培训

正确分析腹膜炎的发生情况，提出预防措施：（1）保持居室内清洁，定时通风；（2）操作前清洁消毒双手；(3)观察腹透袋情况，对已破损或有杂质的腹透袋丢弃；（4）碘伏帽必须为一次性使用不可复用；（5）透析期间保持管路清洁，避免接触污染物品；（6）如出现呼吸道感染症状或肠道感染症状时，及时控制，必要时腹腔加药[5]；（7）不得私自长期滥用广谱抗菌素，防止真菌腹膜炎；(8)糖尿病人积极控制血糖，其余患者积极纠正低蛋白血症，低钾血症[6-8]。

综上所述，只有医护人员耐心、反复的宣教、培训。才能让患者及家属牢记：始终保持透析时的环境的清洁；始终坚持安全的无菌操作；及时去除容易引起腹膜炎的病因。

尽管随着腹透技术的改进，与腹透相关的感染性并发症的发生率不断下降，反复发生腹膜炎仍是患者退出腹透的主要原因。因此，对患者及家属腹透知识的宣传、培训已成为医护人员义不容辞的责任，对延长生命是非常有意义的。

参考文献

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[2]骆素萍，王兰，全蕾,持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及对策［J］,中华护理杂志，2003,38,(11):882.

[3]沈清瑞，叶任高，余学清，主编.血液净化与肾移植.人民卫生出版社，1998.190-194.

[4]贾萍.腹膜透析相关感染性腹膜炎病因及护理对策.中外健康文摘[J]，2013，10(18)：304.

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