探讨子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症的临床观察

田园园

摘要：目的：研究并分析子宫腺肌症病灶切除术后患者痛经改善情况以及妊娠情况。方法：此次研究的对象是选取2015年5月至2017年9月在我院接受子宫腺肌症病灶切除术治疗的患者66例，对其临床资料进行回顾性分析，66例患者有40例患者实行保留生育能力的开腹子宫腺肌症病灶切除术，另26例患者采用腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术，分析其治疗效果。结果：66例患者手术均获得成功，实行不同手术方式的患者手术时间无明显差异，不具有统计学意义，但采用腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术患者治疗过程中出血量少，有58例痛经患者经治疗后52例患者痛经症状明显改善，42例不孕患者经手术后17例患者妊娠成功。结论：子宫腺肌症病灶切除术对治疗子宫腺肌症效果明显，能够明显改善患者的痛经情况，提高其术后妊娠率，值得在临床推广应用。

关键词：子宫腺肌症；子宫腺肌症病灶切除术；痛经；妊娠；临床效果

[abstract]Objective：Tostudyandanalyzetheimprovementofdysmenorrheaandpregnancyinpatientswithadenomyosisafterfocalexcision.Methods：66patientswhounderwentadenomyomectomyinourhospitalfromMay2015toSeptember2017wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Forty-sixpatientsunderwentopenadenomyomectomywithfertilitypreservation.Theother26patientsunderwentlaparoscopicadenomyomectomytoanalyzethetherapeuticeffect.Thisisthecase.Result：All66patientshadsuccessfuloperation.Therewasnosignificantdifferenceinoperationtimebetweenthepatientswithdifferentoperationmethods.However，theamountofbleedinginthetreatmentofpatientswithlaparoscopicadenomyomectomywasless.52patientswithdysmenorrheaimprovedsignificantlyaftertreatment，and17patientswithinfertilitysucceededinpregnancyafteroperation.CONCLUSION：Focalexcisionofadenomyosisiseffectiveinthetreatmentofadenomyosis.Itcansignificantlyimprovedysmenorrheaandpregnancyrateofpatientsafteroperation.Itisworthyofclinicalapplication.-

[keywords]adenomyosis；adenomyosislesionexcision；dysmenorrhea；pregnancy；clinicaleffect

子宫腺肌症（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病[1]。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康。治疗子宫腺肌症采用单纯的药物治疗并不能取得良好效果，仅仅能起到缓解症状的作用，患者停药后病症常反复发作。本文通过分析子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症的效果，探讨子宫腺肌症的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2017年9月在我院接受子宫腺肌症病灶切徐术的患者66例，年龄24～46岁，平均年龄34.2岁。手术后经病理检查确诊患有子宫腺肌症。不孕年限1～9年，平均5.75年。本组患者中有58例痛经，其中6例患者轻度痛经，12例患者中度痛经，40例患者重度痛经。

1.2治疗方法开腹切除病灶手术：剖腹将子宫提出腹腔切口外，暴露出病灶部位，采用手术刀逐层切除病灶直到接近子宫内膜，连续缝合切口，进行子宫修复。腹腔镜手术：子宫后壁出现病灶患者可采用腹腔镜下子宫腺肌症切除术，先采用单极电刀切除部分病灶，逐步切至子宫内膜下，保证子宫内膜的完整，尽可能地全部切除病灶，于腹腔镜下缝合包埋创面，进行子宫修复。

1.3统计学分析采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，组间比较采用卡方检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

两组不同手术方式患者的手术治疗时间比较无差异，P>0.05表示无统计学意义；腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹手术组。

58例痛经患者，术后52例痛经症状明显改善，缓解率为89.7%，6例症状无缓解。复发12例，占18.2%。66例患者中42例不孕患者经手术后，17例患者术后妊娠，妊娠率为40.48%，其中8例患者采用开腹腺肌症切除术，9例患者采用腹腔镜手术。

3讨论

子宫腺肌症已单独列为低生育能力的影响因素之一。子宫腺肌症又称为内在性子宫内膜异位症，是子宫内膜侵入子宫肌壁层造成的一种疾病，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，可与“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位同时存在。子宫内膜可以分为两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。

弥漫型子宫内膜异位为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同，局限型异位内膜仅侵入其某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界[2]。子宫腺肌症的主要临床症状表现为：月经失调、出血疼痛、不孕等，严重影响患者的生活质量。

子宫腺肌症的发病机制尚不明确，目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关；②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌症的发生；③高雌激素血症和高泌乳素血症；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

治疗子宫腺肌症，单纯的药物治疗并不能起到根本作用，药物治疗仅能暂时缓解患者的痛经症状，而采用子宫切除术仍然是根治弥漫性及局限性子宫腺肌症的主要手段，适用于痛经症状严重，无保留子宫要求的患者[3-4]。子宫腺肌症病灶切除术能够实现保留子宫要求，但也存在以下不足：①保留子宫但难以完全清除腺肌症病灶；②腺肌症病灶不同于有包膜的子宫肌瘤，它与正常子宫肌层无明显分界，难以准确判断切除范围；③手术后发生粘连现象。因此在选择患者时要注意把握适应症，选择有强烈保留生育愿望的年轻患者，特别是不孕症患者，经B超显示病灶相对局限于前壁或后壁患者。因此在治疗过程中要充分尊重患者意愿，选择符合条件的患者进行手术。

子宫腺肌症患者容易发生痛经症状，本组患者手术后痛经症状得到明显改善，58例痛经患者中有52例术后痛经症状得到缓解，术后腺肌症复发12例，可能与患者的病灶范围广、手术未切除绝大部分病灶或者合并其他部位异位病灶有密切关系。

通过本组研究可以发现，子宫腺肌症病灶切除术能够较好地缓解患者的痛经症状，患者术后妊娠率也较高，因此子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症效果较好，能够有效改善患者痛经症状，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]赵彩霞，刘鑫，刘淑杰，等.病灶局部切除术配合皮下埋植炔诺酮治疗子宫腺肌症的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5826-5827.

[2]殷玉华，吕朝阳.子宫腺肌瘤局部病灶切除术在子宫腺肌症治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，9（18）：111-112.

[3]张昕，何佳，毛世华，等.缩宫素在超声消融治疗子宫腺肌症时的作用评价[J].重庆医学，2012，41（36）：3825-3827.

[4]姜红叶，姚书忠，陈淑琴，等.子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症59例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：788-790.