双硫仑样反应急救分析

龙琴

【摘要】目的：对双硫仑样反应的病因、治疗、转归进行分析和探讨。方法：对2011年1月至2016年6月急诊科救治的62例双硫仑样反应患者进行回顾性分析总结。结果：所有62例双硫仑样反应明确诊断后以对症治疗，好转离院。结论：双硫仑样反应以预防为主，尽早诊断是关键，对症治疗为主，早期治疗预后良好。

【关键词】双硫仑样反应；急救；头孢菌素

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0193-02

1.临床资料

1.1一般资料

62例患者，符合双硫仑样反应诊断标准[1]，男性58例，女性4例，年龄17岁～63岁，平均46.1岁。48例既往体健，11例有高血压病史，2例有冠心病病史，1例有糖尿病病史。使用药物：头孢哌酮33例，头孢曲松15例，头孢美唑10例，甲硝唑4例。静脉用药58例，口服用药4例。61例在用药期间饮酒出现反应；1例在停药后3天饮酒出现反应。饮酒至发作时间为5～60分钟。饮酒种类为白酒41例，啤酒12例、红酒8例、康复新1例。饮酒量50g～200g。

1.2临床表现

62例均有心悸、皮肤潮红、四肢无力症状；15例伴头痛、头昏、恶心、呕吐；8例伴胸闷、气紧；5例伴血压升高；2例伴胸痛；1例伴血压降低；1例伴喉头水肿。

1.3辅助检查

心电图57例窦性心动过速，2例室性早搏，2例ST-T改变；1例心电图正常。血常规13例白细胞升高，49例正常。电解质10例血钾降低，52例正常。6例血糖升高，56例正常。查血气分析共9例，6例为呼吸性碱中毒，3例正常。查心肌酶谱共2例，均正常。

1.4治疗方法

予以吸氧（呼吸性碱中毒病人除外）、监测生命体征及氧饱和度；地塞米松10～20mg加入葡萄糖液静滴；维生素C3g加入葡萄糖液静滴；利尿；根据出入量决定补液量；血糖升高者根据血糖水平予以胰岛素皮下注射；血压升高者予以降压药口服；血压降低者予以多巴胺静脉泵人；胸痛伴心率增快者，予以倍他乐克降低交感神经兴奋、减慢心率；喉头水肿者，予以肾上腺素皮下注射、地塞米松静脉注射，并请耳鼻喉科会诊做好环甲膜气管切开准备。

1.5观察指标

治愈标准：生命体征平稳、神志清楚、指氧饱和度正常、临床症状及体征消失、辅助检查正常。

2.结果

62例均在急诊科治疗缓解，经留观达到上述治愈标准后离院。53例较快缓解，在30分钟～2小时。8例有胸闷气紧者在2～4小时缓解。1例喉头水肿患者缓解时间为6小时。平均缓解时间58分钟。

3.讨论

双硫仑致人体出现颜面潮红及发热、四肢乏力、头痛、头昏、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难甚至出现血压下降、烦躁不安等类似醉酒的症状，被称为双硫仑样反应，饮酒后反应加重，以此建立饮酒者对酒精产生厌恶的条件反射[2]，利用双硫仑这一特点作为慢性酒精中毒的戒酒治疗。乙醇进入体内后，经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，进入枸橼酸循环，转变为水和二氧化碳排出体外。双硫仑化学结构中的N-甲基硫代四唑可抑制肝脏乙酰脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后不能进一步分解氧化。乙醛在体内蓄积，与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等共价键结合，破坏这些物质活性，具有心肌毒性，提高交感神经兴奋性，导致机体出现一系列反应[3]，轻者表现为颜面潮红、头昏、心悸、恶心，重者可致意识障碍、休克、心肌梗死、急性肝功能损害甚至猝死。症状轻重和饮酒量呈正比，饮酒量越大，血中乙醛浓度越高，反应越严重，并有持续性[4]。

3.1头孢菌素类药物化学结构上含有N-甲基硫代四唑基团，与双硫仑一样的双硫结构，可阻止乙醛进一步氧化，致乙醛蓄积，引起反应。最常见为头孢哌酮。但并非所有头孢类药物均会导致双硫仑样反应，头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟不含N-甲基硫代四唑基团，不会引起反应。

3.2硝咪唑类药物

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等与乙醇共同作用有乙醛脱氢酶抑制作用，用药期间饮酒可引起乙醛蓄积，发生双硫仑样反应[5]。

3.3其它药物

呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类、华法林、磺脲类降糖药物（氯磺丙脲、甲苯磺丁脲）等对乙醛脱氢酶有一定抑制作用。

双硫仑样反应重在预防，医生应提高认识，仔细阅读药物说明书，加强对患者用药指导。被抑制的乙酰脱氢酶恢复时间在7～10天[6]，因此要告知患者用药期间及停药后7～10天内避免饮酒、进食含酒精的食物、用酒精擦浴或做皮肤消毒，特别注意要避免用酒精做辅料的药物，如康复新、藿香正气液、氢化可的松注射液、尼莫地平注射液等。临床诊疗中仔细询问病人的药物过敏史、饮酒史，注意双硫仑样反应不但可发生在用药期间，还可能在停药后，避免漏诊或误诊为酒精中毒、输液反应、药物过敏等。医生使用可能导致双硫仑样反应的药物时减慢输液速度，做好抢救准备，避免严重后果。

【参考文献】

[1]吴美丽，吴泉荚.1500例药物至双硫仑样反应的统计与分析[J].海峡药学，2009，2（2）：27-28.

[2]BrewerC.Naltrexoneinalcoholdependence[J].Lancet,1995,346(8986):1347.

[3]文晓东，文晓英，宋玲燕.静滴甲硝唑5d饮酒30ml出现双硫仑样反应1例报告[J].世界最新医学信息文摘2015年第15卷第2期：175.

[4]冯婉玉，蔡爽.含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应[J].中国临床药学杂志，2001，10（5）：328.

[5]刘尤军，李成建，卜泉东.替硝唑所致双硫仑样反应文献概述[J].中国药物滥用防治杂志，2013，19（5）：294.

[6]王立克，王金锋，钱瑞英.静滴头孢哌酮及停药后饮酒发生“双硫仑样”反应4例[J].中国新药杂志，2002，11（2）：167.