尘肺病的诊断分析

万林雪

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0148-02

【关键词】尘肺病因分析

尘肺是我国最严重的职业病，发病人数多，分布范围广，治疗困难。指能较长时间飘浮在生产环境空气中的固体微粒，是在生产劳动和其他职业活动中形成的。它是一种污染生产环境的有害因素，有害于劳动者的身体健康。长期吸入一定浓度的生产性粉尘可引起以肺组织纤维化为主的全身性疾病。煤工尘肺占我国尘肺患者绝大多数。虽然国家投入大量人力物力防治，建立完善的管理网络，煤矿有职业病防治院所，并设立职业病房。但尘肺患者并发症多，肺纤维化改变不能治愈，只能治疗并发症。尘肺为终生疾病，必然影响尘肺患者的生活质量。

1资料与方法

1.1调查资料根据国家尘肺诊断标准，选择尘肺患者100例，年龄31～82岁，平均年龄48岁。其中一期51例，二期33例，三期6例，调查内容除一般情况外，对家庭人口、住房面积、工资收入、生活自理能力、睡眠情况、住院原因等问题进行询问，填表统计。

1.2临床特点依据肺组织病理反应将粉尘可分为非致纤维性粉尘和致纤维性粉尘。由非致纤维性粉尘引起的非胶原纤维化尘肺的病理特征为肺泡结构完整，基质反应轻微，对粉尘反应可逆，如纯氧化锡粉尘引起的锡尘肺和硫酸钡粉尘引起的钡尘肺均属非胶原纤维化尘肺。由致纤维性粉尘所引起的为胶原纤维化尘肺，但亦可由于非致纤维性粉尘使肺组织反应发生改变而引起。其病理特征为：肺泡结构产生永久性改变或破环，中度或重度基质胶原反应，肺部形成永久性瘢痕。矽肺和石棉肺均属致纤维性粉尘所引起的胶原纤维化尘肺。我国目前法定的尘肺有矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

2诊断

2.1X线检查X线检查是确定尘肺的主要诊断方法，尘肺X线诊断标准及处理原则规定应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况方可做出X线诊断的分期。尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验和必要的特殊检查进行鉴别诊断。早期发现并发症和评定代偿功能。在某些情况下，凭借职业史及胸片即可诊断或高度怀疑某些尘肺，如矽肺、煤工尘肺及有胸膜改变的石棉肺均有特征性的X线表现。如肺内发现小圆形阴影，上肺野进行性的纤维化改变及蛋壳样钙化等高度提示矽肺的可能，而下肺野弥漫性小条索状阴影伴双侧胸膜改变则高度怀疑石棉肺的诊断。

2.2CT检查

近年来在尘肺的诊断中，胸部CT检查日益受到重视，尤其是对石棉肺的诊断。普通胸片检查对尘肺的漏诊率大致为10％～15％，一般CT检查(8～10mm)以及高清晰度CT(HRCT)检查(1～3mm)比普通胸片更容易发现和诊断胸膜及间质病变。一般CT检查有助于区分胸膜下脂肪与胸膜纤维化改变，而高清晰度CT可以更好地发现肺间质病变。

肺功能对于尘肺的诊断一般是非特异性的，但对于判断呼吸困难的程度、鉴别阻塞性及限制性通气障碍等则具有重要临床意义。运动肺功能对于判断肺功能受损的程度及尘肺的疾病进程也日益受到重视。

支气管镜检查包括支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗有助于某些尘肺(如铍肺)的诊断，在某些情况下，支气管镜检查对于结节性肺间质病变如结节病、铍病、过敏性肺泡炎及肺部恶性病变的鉴别诊断有重要价值。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞转化试验阳性则非常有助于铍病的诊断。

3讨论

人体对吸入的粉尘具有滤过、运送和吞噬等清除功能。鼻腔滤过功能约为吸入粉尘总量的30％～50％。滞留在气管和支气管的粉尘颗粒，可由黏膜上皮的纤毛运动，伴随黏液而运送出去，通过咳嗽反射体外。在下呼吸道粉尘被巨噬细胞吞噬，直径小的尘粒80％是通过巨噬细胞作用而清除的。进入和沉积在肺内的尘粒，只是吸入粉尘量的2％～3％。人本虽有良好的防御和清除功能，但若长期吸入高浓度粉尘，则可对人体产生不良影响。被吸入粉尘作用于呼吸道黏膜，早期引起鼻黏膜机能亢进，毛细血管扩张，形成肥大性鼻炎，最后由于黏膜细胞营养供应不足而致萎缩，又可形成萎缩性鼻炎而降低其滤过功能。刺激性强的粉尘如石灰、砷和铬酸盐尘，可引起鼻黏膜糜烂、溃疡，严重时可致鼻中隔穿孔。吸入支气管的粉尘，可引起支气管上皮损伤而致粉尘性支气管炎和呼吸道炎症。长期吸入一定浓度的粉尘，可引起肺组织进行性、弥漫性和纤维组织增生为主的全身性疾病。

参考文献

［1］王兰，刚葆琪.现代劳动卫生学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：103-105.

［2］钟明，鲍含诚，杨德昌.尘肺合并症［M］.北京：中国医药科学技术出版社，1993：31-59.