羊水粪染对新生儿缺血缺氧性脑病的影响

杨冰心

广东省廉江市妇幼保健院524400

[摘要]目的探讨羊水粪染对新生儿缺血缺氧性脑病的影响。方法回顾性分析我院2011年4月至2013年2月收治的1000例住院新生儿的临床资料。结果观察组的200例新生儿中有51例新生儿发生缺血缺氧性脑病，占总数的25.5%；对照组的800例新生儿中有25例新生儿发生了缺血缺氧性脑病，占总数的3.1%。观察组新生儿缺血缺氧性脑病的发生率明显比对照组高，二者相比具有统计学差异（P<0.05）；观察组新生儿发生缺血缺氧性脑病的51例新生儿中有40例新生儿出生时的阿氏评分为10分，占总数的78.4%，其中有5例新生儿为Ⅱ度污染，35例新生儿为Ⅲ度污染。结论新生儿出生时阿氏评分为10分并不一定不会发生缺血缺氧性脑病，羊水是否粪染及其粪染程度直接而深刻地影响着新生儿缺血缺氧性脑病的发生。

[关键词]羊水粪染；程度；新生儿缺血缺氧性脑病；影响

Meconiumstainedamnioticfluideffectsonneonatalhypoxic-ischemicencephalopathyAbstract:ObjectiveToinvestigatethemeconium-stainedamnioticfluideffectsonneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy.Methodsaretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof1000hospitalizedneonatesinourhospitalfrom2011Aprilto2013ofFebruarywere.Thereare51casesofneonatalhypoxicischemicencephalopathyin100casesofneonatalresultsintheobservationgroup,25.5%ofthetotal;occurredin25casesofneonatalhypoxicischemicencephalopathyin800neonatesinthecontrolgroup,accountingfor3.1%ofthetotal.Theobservationgroupofneonatalhypoxic-ischemicencephalopathyweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup,twowerecomparedwithstatisticaldifference(P<0.05);51casesofneonatalobservationgroupneonatalhypoxicischemicencephalopathyin40casesofneonatalApgarscoreof10,accountingfor78.4%ofthetotal,including5casesofnewbornIIdegreepollution,35casesofneonatalseverepollution.ConclusionNewbornapgarscoringof10pointsisnotnecessarilywillnotoccurwhenthehypoxicischemicencephalopathy,amnioticfluidmeconiumandwhetherthemeconiumwasdirectandprofoundimpactonneonatalhypoxicischemicencephalopathy.

Keywords:amnioticfluid;degree;neonatalhypoxicischemicencephalopathy;influence

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿的一种严重并发症，极易导致围产期新生儿脑损伤，可产生智力低下、脑性瘫痪等神经系统后遗症等永久性功能障碍，具有很高的发病率、病死率及病残率。多数临床观察发现，羊水粪染极易造成新生儿缺血缺氧性脑病[1]。本研究对我院近两年来收治的1000例住院新生儿的临床资料进行了回顾性分析，探讨了羊水粪染对新生儿缺血缺氧性脑病的影响，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2011年4月至2013年2月收治的1000例住院新生儿，其中有200例出生时羊水粪染，占总数的20%，新生儿体重在2.2~4.02kg，平均体重为（2.6±0.5）kg，胎龄在35周~43周，平均胎龄在（38±1.5）周。其中有48例新生儿为出生时羊水Ⅰ度污染，56例新生儿为羊水Ⅱ度污染，96例新生儿为羊水Ⅲ度污染，200例中阿氏评分8~10分的有182例，占总数的91%。将这些新生儿作为观察组，将另外出生羊水清的800例新生儿作为对照组，本组新生儿体重在2.1~4.2kg，平均体重为（2.8±0.6）kg，胎龄在35~42周，平均胎龄为（37±2）周。其中阿氏评分8~10分的有755例，占总数的94.4%，两组新生儿各方面的差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

（1）出生时羊水浅绿色为I度，深绿色或者黄绿色为II度，棕黄色,稠厚,见胎粪为III度。（2）根据修订的新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准，所有新生儿入院后都给予密切的生命体征监护，神志、反应及血气分析的监测。所有新生儿入院3天内给予头颅B超检查，如有不明确者，进一步行头颅CT检查协助诊断。

1.3统计学处理

用率或百分比表示计数资料，用X2检验计数资料，运用SPSS20.0统计学软件包处理本研究中的所有数据，组间相比具有统计学差异的标准为P<0.05，组间相比具有显著的统计学差异的标准为P<0.01。

2.结果

2.1羊水粪染与新生儿缺血缺氧性脑病的关系

观察组的200例新生儿中有51例新生儿发生缺血缺氧性脑病，占总数的25.5%；对照组的800例新生儿中有25例新生儿发生了缺血缺氧性脑病，占总数的3.1%。观察组新生儿缺血缺氧性脑病的发生率明显比对照组高，二者相比具有统计学差异（P<0.05）。这说明羊水粪染较易导致新生儿缺血缺氧性脑病（表1）。

表1羊水粪染与新生儿缺血缺氧性脑病的关系（例/%）__

2.2羊水粪染与阿氏评分、新生儿缺血缺氧性脑病的关系观察组新生儿发生缺血缺氧性脑病的51例新生儿中有40例新生儿出生时的阿氏评分为10分，占总数的78.4%，其中有5例新生儿为Ⅱ度污染，35例新生儿为Ⅲ度污染。这说明新生儿出生时阿氏评分为10分并不一定不会发生缺血缺氧性脑病，羊水是否粪染及其粪染程度直接而深刻地影响着新生儿缺血缺氧性脑病的发生。

3.讨论

多数临床研究表明，羊水粪染直接而深刻地影响着新生儿缺血缺氧性脑病的发生。现阶段，羊水粪染有胎儿缺氧、胃动素等不同学说，这些学说均表明羊水粪染对新生儿的生命健康带来严重威胁[3]。本研究结果和上述观点类似。出现这一现象的原因是在胎儿缺氧时，为使生命器官的血液供应得到切实的保证，心脑血管扩张，其他血管收缩，造成肠系膜血管暂时性缺氧，增加了肠蠕动，使肛门括约肌松弛，胎粪向羊水中排入。新生儿发生缺血缺氧性脑病的可能性及程度随着羊水粪染程度的加重而增加和加重，因此目前临床的一个主要任务就是如何早期尽量准确地预测新生儿的远期预后。笔者认为，如果分娩期发现新生儿羊水粪染，特别是发生了Ⅲ度污染，临床应该给予其新生儿缺血缺氧性脑病预防性治疗，从而使羊水粪染导致的新生儿缺血缺氧性脑病的发病率得到最大限度的降低，同时使新生儿缺血缺氧性脑病的发病程度有效减轻[4]。此外，对羊水粪染的新生儿，就算是阿氏评分正常者，出生后亦应严密观察和进行有关检查，及早发现、诊断和治疗缺氧缺血性脑病，为提高人口素质做出积极的贡献。

参考文献：

[1]郝彦娟,王明芳,徐丽华.羊水污染对新生儿不良结局分析[J].中国优生与遗传杂志，2007,15,11:86.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，实用新生儿，第4版北京：人民卫生出版社2011：702

[3]董昱,高沧海.羊水污染对新生儿的影响[J].中国医药导报，2009，l0.6(30):141-14

[4]贾亮,苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(4)：202．