电脑辅助认知功能训练对血管性认知功能障碍的影响

林马明丁兆生王云

【摘要】目的：观察电脑辅助认知功能训练对血管性认知功能障碍的影响。方法：选取2014年12月—2017年1月我院收治的58例血管性认知障碍患者作为研究对象，按照硬币法分为对照组（n=29）和试验组（n=29），对照组实施常规药物治疗，试验组在对照组治疗基础上实施电脑辅助认知功能训练，比较两组认知功能改善情况。结果：治疗前两组患者的MMSE评分不存在统计学差异（P＞0.05），治疗后试验组的MMSE评分显著高于对照组，组间差异存在显著性(P＜0.05)。结论：电脑辅助认知功能训练对提升血管性认知障碍患者的认知能力具有重要作用，值得临床采纳和进一步推应用广。

【关键词】血管性认知功能障碍；电脑辅助；认知功能训练

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0340-02

认知功能障碍是临床常见病，其主要指的是各种原因引起的一定程度的认知功能损害的情况，病情严重程度会逐渐由轻度认知功能损害向完全痴呆过渡。血管性认知障碍（VCI）主要是由糖尿病、高血脂、高血压、心脏病等脑血管病危险因素造成的从轻度认知障碍逐渐向痴呆发展的综合征之一，另外，脑梗死或脑出血等明显脑血管病或慢性脑缺血、白质疏松等不明显的脑血管病也会导致VCI[1]。但目前临床多侧重于颅脑外伤后或阿尔茨海默病造成的认知障碍，有关VCI的相关康复研究报道并不多。本文选取我院收治的58例血管性认知障碍患者作为研究对象，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月—2017年1月我院收治的58例血管性认知障碍患者作为研究对象，所有患者均符合美国精神病学会制定的《精神障碍诊断和统计手册》中VCI的诊断标准[2]，将合并严重肝肾功能障碍、精神疾病者和干扰认知评定的失语患者排除。按照硬币法分为对照组（n=29）和试验组（n=29），对照组男15例，女14例，患者年龄36～88岁，平均年龄（65.3±8.6）岁。试验组男16例，女13例，患者年龄37～86岁，平均年龄（66.8±8.5）岁。统计比较两组基线资料，组间未出现统计学差异（P＞0.05），存在对比性。

1.2方法

对照组实施常规药物治疗，具体为：口服多奈哌齐，5mg/次，1次/晚；予以氯吡格雷或阿司匹林等抗血小板聚集药；予以改善循环的相关药物，同时对高血压、高血糖等进行对症治疗。试验组在对照组治疗基础上实施电脑辅助认知功能训练，专业治疗师采用U1（Unilmiter无障碍沟通软件）指导患者进行训练，30min/次，1次/d，5次/周，1个疗程为20次。具体内容包括：（1）定向力训练与视知觉训练：根据患者的日常生活活动，对地点和时间进行定向训练；利用电脑中的图片，听指令进行训练或做相似匹配的训练；（2）空间知觉训练与动作运用训练：利用方向键将所在地至目的地的路线描述出来；使用工作分析法对患者生活自理能力进行训练，并对活动的方法、步骤加以说明；（3）视运动阻滞训练与思维运动训练；对患者进行颜色或形状辨别训练；分类并且重命名处理多幅图，将各个分组的同类事物联想出来，或对自由进行排列组成，并将所想到的合理故事叙述出来；（4）注意力训练：主要包括视觉注意力训练、听觉注意力训练等，视觉注意主要通过听指令的方式，逐渐扩大视觉注意范围；听觉注意主要从1种动物声音的听辨认训练逐渐向3～4个动物声音过度。以患者认知障碍的类别、严重程度为依据，对电脑组合训练进行灵活调整。

1.3观察指标

采用MMSE（简易智能量表）对治疗前和治疗后1个疗程后的认知功能改善情况进行评定，分数越高表示认知功能越强[3]。

1.4统计学评析

借助统计学软件SPSS22.0处理所有数据，认知功能评分用（x-±s）表示并行t检验，P＜0.05证明差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗前MMSE评分比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗后组间比较，试验组高于对照组（P＜0.05），见下表。

3.讨论

VCI在临床神经内科中十分常见，该病的发生、发展与脑血流改变、血液流变学异常以及神经生化改变等存在直接性关联。有关研究发现，VCI患者主要表现是包括记忆障碍在内的多种认知域损害的情况，其对患者的生活质量和生命健康带来了严重威胁。张吉青，杨艳等国内学者在计算机辅助训练联合现实环境训练对脑卒中后非痴呆血管性认知障碍的影响一文中发现[4]，VCI患者的形态学基础可能是额叶皮层和海马萎缩，乙酰胆碱作为中枢神经系统关键性的神经递质，其在认知功能中具有不可替代的重要作用。如果乙酰胆碱合成量明显减少，那么胆碱乙酶转移酶的活性会随之显著下降，降低幅度越高，痴呆程度越严重。虽然电脑辅助认知训练在VCI临床应用中的研究报道比较少，其对认知障碍各方面的临床疗效还需要深度分析和探讨，但通过本次研究可知，电脑辅助认知训练可使患者重新获得学习、训练和强化的机会，对患者的认知功能进行有效改善，切实提高其生存质量，特别是在思维能力、记忆力、注意力以及空间知觉、定向力等方面。因为电脑系统可为患者提供与日常生活活动十分相近的图库，同时配有的声音和动画等，可达到图文并茂的效果，对学历和病情严重程度不同的患者均可适用。电脑辅助认知训练独有的实用性和趣味性，可激发患者学习的兴趣，相比于单独的人工训练，其对治疗师的提出了更高的要求，患者也更容易受到治疗师兴趣的影响。选择电脑认知训练的治疗方法，既可以节省人力，又可以节省物力。除此之外，电脑辅助认知训练可对脑的重塑性产生刺激，加快脑新陈代谢速度，可对患者注意力、控制力以及空间视觉能力、心理处理能力进行针对性改善，其作为新型训练方法，可重复性进行练习，通过现存的功能对缺损的功能进行代偿，以使脑功能得到显著性改善。但电脑辅助认知训练同样存在局限性，其动作、视觉方面的素材并不丰富，且灵活性比较缺乏，触觉和嗅觉等感官途径输入比较少，所以，不同认知障碍的患者，需要选择不同的方法加以治疗。

本次研究发现，试验组治疗后的MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。由此证明，电脑辅助认知功能训练对提升血管性认知障碍患者的认知能力具有重要作用，值得临床采纳和进一步推应用广。鉴于本组研究选择的病例样本偏少，电脑辅助认知功能训练对血管性认知障碍是否存在不足以及其他优势还需要临床深入探讨和分析。

【参考文献】

[1]林延敏，高呈飞，许金霞，等.计算机辅助认知训练对非痴呆型血管性认知障碍患者认知功能及P300的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：340-343.

[2]周惠嫦，张盘德，陈丽珊，等.计算机辅助认知训练对血管性认知障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2012，27（6）：551-553.

[3]韦春霞，黄杰，黄肖群，等.高压氧配合计算机辅助认知训练治疗血管性认知障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，09（3）：123-123.

[4]张吉青，杨艳.计算机辅助训练联合现实环境训练对脑卒中后非痴呆血管性认知障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：344-347.