肝包虫合并HIV感染者外科手术治疗的体会

买尔米热·波拉提吉艾斯·玉苏甫居热提·卡斯木

【摘要】目的：分析肝包虫合并HIV感染者外科手术治疗的体会。方法：选取我科2012年-2016年收住的5例HIV合并肝包虫患者，5例患者分别进行肝包虫内囊摘除术、肝包虫外囊次全切除术、肝包虫外囊次部分切除术、肝左叶切除术，术后进行常规抗感染及相应的支持治疗，观察患者发生感染的情况和并发症发生情况。结果：术后共有3例患者出现感染，其中1例出现切口感染，1例出现残腔感染，1例出现肺部感染，没有并发症发生。结论：术前准备同时关注患者的心理状态有利于治疗的顺利进行，特殊处理HIV/AIDS患者的术中措施和术后措施，对患者采取适当的护理、营养支持、抗感染、抗病毒等措施，可以防止出现并发症。如果医务人员出现HIV/AIDS职业暴露，则需要及时采取针对性的规范的有效的处理措施，防止出现感染。

【关键词】肝包虫；合并；HIV感染；外科手术治疗

【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0147-01

随着HIV在普通人群中的传播，HIV患者合并外科疾病也逐渐增多，我科近2012年以来对5例HIV患者进行了肝囊性包虫病手术治疗，由于术前良好的安全性评估，取得了较好的效果和经验。现对5例HIV患者术前准备，手术治疗，术中的防护及职业暴露和术后并发症等情况进行了回顾性分析。

1.临床资料

1.1一般资料

我科2012年-2016年收住的HIV合并肝包虫患者5例，其中女性2例，男性3例，年龄在27～65岁之间，所有病例均经州疾控中心（CDC）确认。CD4+T淋巴细胞计数≥400个/ul是4例。CD4+T淋巴细胞计数≤400个/ul是1例。肝功及其他实验室检查各项指标正常。以上患者均有牧区生活史和犬羊接触式。

1.2手术方式

5例患者的3例是肝包虫内囊摘除术，1例是肝包虫外囊次全切除和部分切除术，1例是肝左叶切除术，手术患者均安全度过围手术期，无死亡病例。

1.3术前准备

术前必须完善各项常规检查要详细评估全身情况，重要脏器功能等，对患者的免疫情况进行具体了解，如果患者的病情允许，尽量将患者调整到最佳的身体状态，CD4+T淋巴细胞拘束在400个/uL以上的HIV感染者，可同一般的患者一样处理相同的手术适应证，应当积极给予手术治疗，此类患者进行外科手术其会获得较好的治疗效果，若患者的CD4在200个/uL～350个/uL，则需要对患者进行详细检查，确认患者是否存在AIDS发病，CD4细胞在200个/uL以下的AIDS患者，必须更为严格地缩小手术适应证。按照检查结果和评估结果，对患者的术前的治疗进行改善，一般包括提高免疫力、抗HIV治疗、抗感染治疗、术前营养支持等。[1]

1.4治疗方法

完善相关术前准备，没有发现手术禁忌的症状，对不同患者的不同病情和病变特点进行认真评估，并根据评估结果选择最佳的手术方法。在手术结束后，对患者进行常规的抗感染治疗，并进行相关的支持治疗。在进行手术的前一天、进行手术后的3天～7天、进行手术后的14天检测患者的CD4、T淋巴细胞亚群C、CD4/CD8等情况，对患者的感染情况进行控制后，及时的进行高效抗逆转录病毒治疗。

1.5职业暴露

由于所有患者都带有艾滋病病毒，如果在手术前后如果操作不当就会出现职业暴露，因此在手术过程中必须要做好防护措施，如果医务人员的手部皮肤出现破损则不能参与手术治疗，在手术过程中，医务人员必须佩戴隔离衣、乳胶双层手套、口罩、鞋套、防护眼镜，用弯盘传递尖锐器械，防止手指被刺伤。如果在手术过程中发现手套出现破损，则需要完全洗手消毒，然后更换新的手套。[3]

1.6术中的防护

手术安排在特殊感染手术间内进行，在确保手术正常进行的基础上尽量少触室内物品，手术床用一次性中单双层覆盖，根据手术方案另备器械盒包，尽可能减少过多备用器械减低污染机会。另处准备一次性无菌布料和手术包，一次性无菌手术衣，一次性无菌鞋套等。[4]

2.结果

术后1例出现切口感染，1例出现残腔感染，1例出现肺部感染，所有手术病例均无医护人员发生职业暴露和没出现严重的并发症。外科治疗结束后有机会性感染的病人感染科进行后续HAART治疗。术前l天CD4计数在31～436个/uL之间，术后3天，7天，14天检测与术前基本一致。

3.讨论

随着HIV/AIDS从局部流行进入广泛流行的快速增长期，感染者也从特殊人群向普通人群扩散。同时患有外科疾病且需侵入性操作取材病检，及有手术治疗要求的HIV/AIDS患者会愈来愈多。HIV/AIDS患者均有应得到外科治疗的权利，这已经是众多医院和患者直面的现实。HIV/AIDS患者通常会存在恐惧、焦虑、抑郁等严重的负面心理，甚至会出现自杀、轻生等极端想法，因为必须高度保密患者的病情，在对患者的诊治期间，必须充分尊重患者，严格遵守法学，保障患者的隐私权、知情同意权、自主权、保密权、基本医疗权、自我决定权等。[1]

4.结论

4.1术前准备有利于治疗的顺利进行，同时关注患者的心理状态。建议术前检测患者的病毒载量，术前的抗病毒治疗有利于减少病毒载量，使患者和医护人员都能得到保护，但术前的病毒载量不是患者的绝对手术禁忌症。[2]

4.2对HIV/AIDS患者的术中处理和术后处理均具有特殊性。在进行手术前必须对患者进行有效的麻醉，保障手术的顺利和安全进行，因此麻醉医师的工作非常重要。HIV/AIDS患者会有不同程度的心肺功能损害，因此在手术过程中必须密切观察其心肺状况。结合具体情况，适当加大抗生素剂量进行预防，并必须对术后抗感染进行重视，采取适当的护理和营养支持等措施，尽量防止出现并发症。[2]

4.3如果出现HIV/AIDS职业暴露，则需要医务人员及时采取针对性的规范的有效的处理措施，防止发生感染。医生在手术中切勿刺破手臂，提高自我防护意识，切实防止交叉感染的发生。

【参考文献】

[1]《医药前沿》杂志2012年第二期：HIV/AIDS患者并发外科疾病的治疗对策。

[2]《中国行医学科学》杂志2006年4月第15卷第四册：HIV感染者和AIDS患者的外科问题及诊疗行为模式。

[3]《中华普通外科》杂志2002年第四期：医护人员在HIV/AIDS患者外科治疗中的自我保护。

[4]《现代护理》杂志2005年第11卷第15期：手术室护士在HIV、AIDS患者手术中的防护措施。