临床护士安全用药的持续质量改进

甘爱萍孙燕

【摘要】目的：探讨泌尿外科临床护士安全用药相关知识的持续质量改进的方法及效果，确保用药安全。方法：通过问题回顾，现状分析和查阅相关药疗知识，确定护理人员安全用药知识的不足，针对原因制定目标，找出可改进地方，制定改进方法，不断评价落实后的效果，调整计划，随时督促调整。实施半年后评价效果。结果：实施药品专项管理方案后护士对药物的知晓率增加，病人的健康宣教更加到位，护士不再是盲目执行医嘱，而是用所学知识把关医嘱，提升护士价值。结论：采用持续质量改进方法能够有效提高护理人员药疗相关知识，保证用药安全，提高护理质量，提高患者满意度。

【关键词】安全用药；持续质量改进；护理质量

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）19-0280-02

Continuequalityimprovementofnurses'medicationknowledge

SunYan,ChengQingli.DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

【Abstract】ObjectctToexplorethemethodandeffectoftheurologynurses'medicationknowledgeofcontinuousqualityimprovementforensuringthesafetyofdrugusage.MethodThroughreviewingtheproblem,thestatus-analysisandinspectingrelatedmedicationknowledge,determinethelackofnurses'medication.Forspecializedreasons,setgoals,identifyareastoimprove,makeimprovement,evaluatetheeffectoftheimplementationconstantlyandurgetheadjustmentatanytime.Evaluatetheeffectofimplementationaftersixmonths.ResultIncreasetheawarenessofnursesaftertheimplementationofthedrugspecialmanagementprogram,thedrugandhealtheducationofthepatientismoreinplace,thenurseisnolongerblind,butwiththeknowledgetoperformdoctor´sadviceandenhancenursesvalue.ConclusionContinuedqualityimprovementmethodscouldimprovenurses'medicationknowledge,ensuredrugsafety,andenhancequalityofcareandpatientsatisfaction.

【Keywords】Medication;Continuedqualityimprovement;Nursingquality

药物疗法简称药疗（medication)，是临床中治疗疾病的最常用的主要方法之一，同时也是护士配合医生完成医疗及预防任务的主要手段。在王思[1]对住院病人用药安全需求的调查中显示:无论性别、年龄、还是何种文化程度的病人,对安全用药的关注程度均在50％以上，其中具体用药方法关注度为86.9％，药理作用关注度为84.6％，药物不良反应关注度为82.3％，可见住院病人对安全用药的需求是强烈而迫切的。护士是各种药物治疗的实施者,也是用药前、后的监护者,在维护患者利益,促进临床合理用药中居重要地位[2]。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理的基础上发展起来的，在注重终末质量的同时更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[3]。20世纪80年代开始用于医院服务质量管理，并逐渐成为提高护理质量的重要原则。自2016年6月至2016年12月，我科应用CQI方法对护理人员药疗知识进行管理、监督和评价，提高了药疗知识的掌握率，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

泌尿外科病区开放床位47张，另有加床5～8张，2016年1～5月平均出院人数为126人。共有护理人员19人，包括护士长１人，总带教老师１人，其中副主任护师1人，主管护师6人，护师8人，护士4人，低年资护士（工作年限≤5年）占38%。承当本科，大专护理实习生的带教任务，每月均有4～6名护理实习生。护士需要配置大量的静脉输液，发放口服药物，输液操作，出院用药指导，接触的药物种类多样，包括抗菌素、化疗药物、肾癌术后免疫治疗用药、糖尿病用药、手术后止血抑酸药物等。用法多样，包括静脉、肌肉、皮下、口服、直肠、舌下含服、膀胱灌注化疗药物等。

1.2方法

1.2.1CQL实施方法

1.2.1.1组建项目团队，成立由护士长负责为组长，总带教老师为副组长，科内其他护理人员为组员的药疗相关知识专项管理小组。护士长负责项目计划制定、人员动员、组织实施，检查。总带教老师负责持续质量改进过程的督促，问题记录，低年资人员培训，实习生带教等。

1.2.1.2确定存在的问题(已发生问题回顾）

(1)低年资护士多，由于从业时间短,护理经验不足、技术不成熟或安全意识不够等原因，在临床工作中易发生各种护理缺陷。有关研究表明：低年资护士发生护理缺陷达54%，属高危人群[4]。给药过程是低年资护士护理缺陷高发环节。

(2)对贵重药物认识不清，管理不严，技术操作不规范，如跟着老师上治疗班的实习同学将一支价值近两千元的药物打碎，由科室承担赔偿，不仅给科室造成经济损失，还延误病人治疗时间。

(3)不遵循用药原则，缺乏用药安全意识，对药物副作用了解不全面，如肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前常规服用酚卞明作为扩血管药物，一般维持两周左右，酚卞明会引起患者低血压、鼻塞等不良反应，病人告诉护士上述不良反应，护士未引起重视，以为者睡眠不好或感冒症状，病人晕倒，延误病人手术时机。

(4)对医嘱把关不严，如化疗药物使用前要使用抗过敏药物进行预处理与止吐药物减少副作用发生，进修医生不清楚未开立上述药物，新来护士盲目执行医嘱，病人发生不良反应，引起病人不满，降低病人对护士信任度。

(5)机械的执行医嘱，忽视患者的健康宣教，如肾癌术后行生物治疗，机体因药物反应会发热，护士用药指导不完善，引起患者及家属不满。

(6)临床存在较多的看似、听似、一品多规或多剂型药品的情况，如外形看似的药物沐舒坦针剂及诺士帕针剂；听似的雅施达和压氏达药片；以及一品多规格的诺雷得前列腺癌药物分别有3.8mg的剂量和10.8mg的剂量。

1.2.1.3药物使用的现状泌尿外科使用药物品种多，用法不同，药物长相相似却是不同药理作用。护士掌握药物知识不全面。流动人员如轮转、新护士、实习同学较多，来科室时间短，对一些药物掌握不够全面。原先警示标识不齐全。

1.2.1.4存在问题的调查与分析

(1)低年资护士如何更快更好掌握药物使用知识？如何更好培训专项知识？

(2)药物：可否分类？长相相似药物如何直观区别？

(3)标识不够全面，如何完善？

(4)特殊药物：如化疗药物，如何更好地预防化疗药物并发症？限速药物如何控制好速度？药物之间有反应如何预防。

(5)医生开立医嘱是否一定合理？护士主动追求新知识欲望不强，安于现状。

1.2.1.5制定目标通过持续质量改进使护士全面掌握药物的使用知识，正确的用药方法，杜绝因药疗知识不全而导致的不良事件。药品知识掌握率达90%，提高护士自身价值，提高患者和家属满意度。

1.2.2.6措施落实与实施

(1)加强对各种药疗相关知识的培训,并纳入业务培训项目中，通过学习使护士熟练掌握常用药物的名称、用法、用途及其不良反应和注意事项,从而避免由于知识缺乏引发护理差错。

(2)在护士长的统筹安排下，针对专科用药知识，制定口服药物相册及说明，更直观的掌握口服药的外观、性状、适应症及不良反应，使用注意事项。

(3)将病区常用化疗药物归类、总结制作成幻灯片，组织护士学习，掌握使用要点，并彩打成册。

(4)归类总结病区贵重药品、特殊药品以及看似、听似、一品多规或多剂型的药物；并压膜贴于治疗室加药台正面，时刻起到提醒作用，明确实习生不得加化疗药物及贵重药物。

(5)制作新人入科必读，每批来进修、实习、新轮转来科人员组织学习，并签名，落实到人。

(6)制作病人手册，彩色打印，悬挂于每个病室内，病人可以随时取阅，有任何疑问责任护士负责解答，增加了护患关系的和谐。

(7)护士长不固定时间抽查护士药品知识的掌握率，总带教老师对低年资护士、实习学生进行药疗知识培训。护士长定期总结、集体讨论，肯定改进后的优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。

1.2.2评价方法护士长不定期询问护士药疗相关知识，护士知识的掌握率明显提高。未有因药疗知识不全面而导致的不良事件及护患矛盾发生。2017年01月，在持续质量改进项目实施六月后，护士长组织全体护士集中闭卷考试，内容为泌尿外科药疗知识试卷，分A、B卷，闭卷考试，药疗知识掌握率达90%。护士对药疗知识的掌握率明显增加。

2.结果

2.1病人的健康宣教落实更加到位

重点人群更快地掌握各种药物使用方法。护士不再是盲目执行医嘱，而是用所学知识把关医嘱，提升护士价值。

2.2实施病区药疗改进项目后带教老师对贵重药物熟知，明确不再让实习同学加贵重药物，避免不必要的损失发生。

2.3护士熟知特殊及重点药物注意事项，减少不良事件的发生，提高病人对护士的满意度，保证了患者的安全。

2.4护士不再是盲目执行医嘱，对于错误医嘱把关，提高护士价值和地位。

2.5收到成效，今后对于相关护理问题都可以进行项目管理的理念，系统解决临床工作中遇到的问题。

2.6药疗项目管理方案适用于其他所有科室，可以推广。

3.讨论

护士在临床合理用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用,都与病人药物治疗的安全性、有效性密切相关[5]。持续质量改进方法是质量管理体系中的一个重要原则[6]，它强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。持续质量改进可提高护理质量，是护理质量管理的一个永恒目标[7]采用持续质量改进方法对护理人员药疗方面存在的问题进行及时的整改，能够有效提高护理人员药疗相关知识，提高患者满意度，提升护士自身价值。整个过程是一个持续的逐步质量改进的过程，从而保证用药安全，提高护理质量。总之，护士要做好药疗工作，必须加强责任感，注意在工作中加强学习，掌握常用药品的相关知识，做医生的好参谋，更好地为增进病人的健康服务。

【参考文献】

[1]王思，韩斌如.住院病人用药安全需求的调查[J].中华现代护理杂志，2008，14(14):1547-1550．

[2]徐津.临床用药中护士的作用[J].现代中西医结合杂志，2007，16(11):1546．

[3]吴锦梅.浅谈持续质量改进[J].中国医院管理，2006，11.

[4]来鸣，泮淑慧，杨明丽.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005，40(12):922-923.

[5]王育琴.护士在合理用药中的作用[J].中国护理管理2007，7(2):14-18．

[6]赵铮民，王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院，2003，7.(1):29-32.

[7]邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(4):62-63．