住院患者跌倒风险评估及防范措施

郑瑞莲

【摘要】目的：通过对住院患者跌倒和坠床事件进行分析，评估住院患者跌倒坠床的危险因素及预防措施中存在的问题。方法：对2017年4—8月跌倒坠床的事件进行分析。结果：住院患者跌倒坠床的事件与年龄、疾病、药物、环境、护理人力等因素有关，明确高危人群和重点对象，制定相应预防措施。结论：实施跌倒坠床预防措施后有效住院患者预防意外事件的发生，确保住院患者安全。

【关键词】跌倒；风险评估；防范措施

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0362-01

护理行业是高风险高责任的服务行业，由于职业的特殊性，疾病的复杂性及不可预见性，使得风险无处不在，无时不有。患者住院期间发生意外跌倒坠床，不仅会给患者造成身体上的伤害，还会引起医患纠纷。为了减少住院患者发生跌倒坠床的机率，预防跌倒坠床是医院和科室的重中之重。

1.临床资料

2017年4—8月我科对208例住院患者实施跌倒坠床防范措施，男性68人次，女性140人次，年龄30～86岁，糖尿病12例，抑郁症134例，焦虑症62例.

2.跌倒坠床的危险因素

2.1年龄因素

由于患者年龄较大，肌肉萎缩，器官机能衰退，步态和平衡能力的改变，视觉、听觉能力的下降，发生跌倒的风险增加。

2.2药物因素

研究发现是否服药，药物的剂量以及复方制剂都可以引起跌倒。很多药物可以影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡，如抗抑郁药、抗焦虑药，镇静催眠药、抗高血压药、利尿剂、降糖药、缓泻药、镇痛剂、抗癫痫药等药物，易致患者跌倒。

2.3疾病因素

由于患者患有基础性疾病如如心脑血管疾病，慢性心衰导致活动无耐力，高血压病导致头昏头晕，体位性低血压，中风等导致瘫痪，腰腿疼痛导致活动受限，眼耳疾病导致视听力下降等都是发生跌倒坠床的危险因素。

2.4环境因素

我科住院病人较多，东西也多，凳子之类的摆放不合理，容易绊倒。病人使用的卫生间较小，地面湿滑无扶手。有的患者对环境的不熟悉，产生害怕感。还有的穿泡沫底拖鞋，容易滑倒。裤腰太松，裤管过长，走路时容易踩住。这些均是患者易发生跌倒的危险因素。

2.5护理人力资源因素

由于夜间值班护士少，巡视病房间隔时间相对较长，不能及时发现和解决患者的各种需要。

3.跌倒坠床的风险评估方法

3.1根据各危险因素我们医院统一制定了《住院患者跌倒坠床风险评估及防范措施》并组织实施。新入患者或转入患者由责任护士或当班护士在2小时内完成，总分>45，属于高危患者，在床尾挂警示标示，加强防范措施，24小时留陪护。让患者或家属签字认可，告知注意事项、防范措施及配合要点。

3.2引起跌倒坠床的因素多种多样，为了防止这一现象的发生，必须对住院患者进行评估，只有通过评估的方式才能发现跌倒坠床的高危患者，并根据周围环境、患者信息、责任护士等开展多层次的护理干预工作，以控制患者发生跌倒坠床的机率。但在实施过程中需及时进行跌倒高危因素的评估和再评估，如新入患者初始评估未发现跌倒风险，但在住院期间因用药、病情变化、特殊检查等需进行再次评估，以降低跌倒坠床的风险。

3.3需专科、病情出现变化（如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照顾能力等改变），调整治疗药物（涉及易致跌倒的药物如镇静催眠药、镇痛药、缓泻药、抗高血压药、抗抑郁药、降糖药、利尿剂等），特殊检查（胸腔穿刺、腹腔穿刺、CT或磁共振的造影），特殊检查治疗（如放疗，化疗）出现跌倒坠床后，需在当班再次进行评估，还要再次向患者及家属宣教跌倒坠床的危险性及防治措施。

4.防治措施

4.1患者入院时详细介绍病区环境，介绍床档的用法、床头呼叫器的使用方法，将床头呼叫器及生活用品放在触手可及的地方。护理人员要定期观察加强巡视。

4.2保持病室整洁、安静、舒适，光线明亮不刺眼，病室、走廊、卫生间确保地面平坦，无积水、无障碍物，走廊和卫生间有扶手，地面有“小心路滑，防止跌倒”的警示标示，病房设施如有损坏和使用不便，及时通知后勤人员进行维修或更换。

4.3做好患者的心理护理，消除“担心跌倒”，“不愿意麻烦别人”的想法，保持乐观情绪，积极配合治疗和护理。穿防滑鞋，穿大小合适的裤子鞋子，使用合适的助行器帮助患者活动。对于行动不变的患者，不论是上下床，还是上下轮椅，都要有人陪伴和帮助。护士指导患者使用助行器，床头呼叫器的使用方法，开展渐进式的协助患者下床活动，避免出现直立性低血压的症状。

4.4若患者意识不清或烦躁不安时应拉起床档，必要时使用保护约束。如患者服用镇静催眠药物时，应告知药物的作用、副作用及注意事项，嘱患者感觉头晕，软弱无力时要卧床休息，并告知医护人员，以防跌倒或坠床。

4.5床尾挂高危跌倒坠床的警示标示，去卫生间、走廊活动须有人陪伴，防止跌倒。指导患者改变体位时应遵守三部曲，即醒后平躺30秒，床边坐立30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位而跌倒，尤其在夜间。根据科室的特点合理配置值班人员，加强病房巡视，及时解决患者的生活需要。属于高危患者应告知患者及家属，24小时留人陪护，医护人员重点交接。

总之，重视住院患者的跌倒风险管理是系统性工程，与陪护人员、患者本人、医生、护士等有着较大的关系。因此需相关人员进行有效的风险预警和识别风险的能力，同时具备专业化技巧，从家属协助、护理人员的责任心等方面做好风险管理工作，降低患者发生跌倒坠床的机率。

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[4]李亚玲.跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用[J].护士锦绣杂志，2012.27（1）：21-23.

作者简介：郑瑞莲，女，主管护师；