子宫底部浆肌层妊娠1例报告

徐晶田江波

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0231-02

胡孝霞，女，23岁，已婚，因“停经82天，不规律下腹疼痛30+天，加重7小时”于2010年12月12日9:00入院。患者末次月经：2010年9月20日，平素月经规律，停经后无恶心、呕吐、厌食等早孕反应。30+天前出现下腹隐痛不适，诊治于当地医院，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，考虑“宫外孕”（具体不详），建议住院治疗，但患者拒绝，未予特殊处理，腹痛持续2天后自行缓解，之后于某医院行B超检查提示：“宫内妊娠”。7小时前无诱因突然出现下疼痛，呈持续性，阵发性加重，伴感肛门坠胀，阴道流血，流血量少，暗红色，就诊于我院急诊科，B超提示“盆腔积液、盆腔包快”，查血常规示“血色素明显降低”，以“宫外孕”收入院。既往月经规律，量中等，色暗红，否认痛经及闭经史，白带正常，22岁结婚，婚后未避孕一直未孕，数年前行人工流产术一次（具体时间不详）。体查：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，一般情况差，神清、神萎，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜及甲床苍白，四肢冰凉，脉搏细速，心音弱，心率110次/分，下腹稍隆，压痛、反跳痛明显、肌卫，以中部偏右侧最重，轻微反跳痛，移动性浊音阳性。未扪及包块，肝脾肋下未扪及。妇查：外阴发育无异常，已婚未产型，宫颈常大，光滑，举摆痛明显，宫口闭，后穹窿饱满、触痛，无结节。子宫大小扪不清，前位，软，压痛明显，右侧附件区压痛明显，未扪及明显包块，左侧附件区未扪及异常。辅查：B超：子宫：8.4-5.4-6.0cm，宫底部偏右处宫壁连续性似见隐约中断，宫腔未见异常回声。盆腔探及8.1×7.3×4.2cm胚囊回声，内见约5.1胚体回声，未见胎心搏动，双侧附件显示不清。腹腔探及厚度为3.6cm无回声区。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血2ml，尿妊娠试验弱阳性。血常规示：HGB64g/l。初步诊断：宫外孕破裂并失血性休克。

入院后在抗休克同时，积极作好术前准备，急诊在持续硬外麻醉下行剖腹探查术，探查双侧输卵管无充血、肿大、破裂口，伞端无出血，双侧卵巢正常成人大小，表面完整、无出血，输卵管系膜正常，大网膜、肠系膜、阔韧带无包块或破裂口。盆腔内吸出积血约2000ml，掏出凝血块约1000ml，盆腔掏出一长约5cm胎儿组织，已成形，未见胎心搏动，子宫底部偏右侧见一5×5×4cm破口，活动性出血，破口处见胎盘胎膜样组织附着，破口深达子宫肌层，与宫腔不相通，与输卵管腔也不通；子宫发育正常，无畸形、小囊或憩室；清除胎盘、胎膜组织，Ⅰ号羊肠线分两层连续缝合子宫壁破口、彻底止血。术后予输血纠正贫血，预防感染、止血、对症支持治疗。术后第七天，腹部切口拆线，甲级愈合，治愈出院。

讨论患者腹痛30+天，外院B超检查曾提示：“宫内妊娠”，可能是将着床于宫底部浆肌层的胚囊误认为在宫腔内，导致病情延误；受精卵着床在宫底浆肌层原因有待探讨；异位妊娠95%以上发生在输卵管，少数发生在宫颈、宫角，卵巢或腹腔、阔韧带等，发生在子宫底浆肌层处的妊娠罕见。