新生儿肺炎的护理吴桃

吴桃

【摘要】新生儿肺炎是新生儿期最常见的呼吸道疾病，也是导致新生儿呼吸衰竭、死亡的重要原因之一。新生儿肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后，前两者称宫内感染性肺炎，后者称出生后感染性肺炎。由细菌、病毒或原虫引起。新生儿肺炎可能伴发多种症状，并进一步对新生儿造成影响。适当的护理是防止病情恶化，促进新生儿康复的重要措施，本文将主要对新生儿肺炎的护理进行综述。

【关键词】新生儿肺炎护理呼吸道

新生儿肺炎(neonatalpneumonia)是新生儿常见病，可于宫内、分娩过程中或出生后患病，分别称为产前、产时感染性肺炎及产后感染性肺炎。本病是引起新生儿死亡的主要疾病，据统计全世界每年约有200万新生儿死于肺炎[1]。

1新生儿肺炎的临床表现

（1）宫内感染性肺炎多在生后不久即出现青紫和呼吸困难，常需复苏，一旦呼吸建立，呼吸浅而快，体温正常或不升，严重感染时，全身中毒症状明显，易发生心力衰竭。（2）出生后感染性肺炎多有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕，咳嗽不明显，口吐泡沫。重症者出现青紫、呼吸困难，呼吸频率超过60次/分钟或更快，有时伴有点头呼吸、双吸气及呼吸暂停。早产儿患肺炎时，呼吸道症状常不明显，由于呼吸浅而快，肺部啰音不易听到。此时可望诊观察胸廓运动。

2新生儿肺炎感染的成因

2.1出生前感染

①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎，阴道内细菌上行污染羊水。正常胎儿在宫内有浅表呼吸，吸入污染之羊水导致肺炎。常见菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、B组溶血性链球菌等。常见的病毒是肠道病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。②血行播散妊娠后期孕母受风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒或弓形虫感染后，病原体可通过胎盘造成胎儿全身感染，肺炎是全身感染的一部分。

2.2分娩过程中感染

分娩过程中胎儿吸人产道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁发生血行感染。致病菌以杆菌居多。此外B溶血性链球菌和官内感染常见的各种病毒、弓形虫、沙眼衣原体等。

2.3出生后感染

医源性感染包括人工呼吸器、气管插管、雾化吸入等医用器械消毒不严可继发感染；新生儿患脐炎、皮肤感染、败血症等通过血行传播而致肺炎；母亲或医护人员有呼吸道感染，新生儿接触后发病。新生儿肺炎临床表现多不典型，开始仅表现反应低下、哭声弱或不哭、吸吮力差、呛奶、体温不升或发热，病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色发灰、鼻扇，青紫、呼吸浅快、点头样呼吸或呼吸暂停等，哭闹或深吸气时可闻及细湿锣音。本病因症状不典型，体征不明显，诊断较困难，需结合母亲的感染及生产史、病儿症状体征、X线检查作出诊断。治疗原则是采取综合措施，加强营养，抗感染，对症及支持疗法。月龄小、体重低，预后不好[2]。

3新生儿肺炎的护理

3.1保持呼吸道通畅反复吸净口、鼻、咽分泌物；定时翻身、拍背使气道分泌物松动及排出；痰液黏稠者可进行雾化吸入，使痰液稀释，促进分泌物排出；对痰液过多且无力排出者应给予吸痰。

3.2改善呼吸功能(1)室内空气要新鲜，保持适宜的温、湿度，经常翻身，减少肺部淤血。有低氧血症时进行氧疗，应根据病情和血氧情况采取不同的给氧方法，如鼻导管、面罩及头罩等，使PaO维持在7.9～10.6kpa(60～80mrnHg)；重症合并有呼吸衰竭者，给予正压通气治疗。(2)胸部理疗，以促进肺部炎症的吸收。

3.3保证充足的能量和水分应少量多次细心喂养，避免喂得过饱、吐奶而窒息；重症患儿予以鼻饲或从静脉补充能量及液体；必要时输给血浆、白蛋白、脂肪乳等。

3.4保持体温正常患儿的体温可能会升高或下降，应根据不同情况采用正确方法以维持体温正常。

3.5严密观察病情变化(1)若在短期内出现呼吸明显增快、心率加快、烦躁不安、肝脏迅速增大时，提示并发了心力衰竭，应遵医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理。(2)若患儿突然呼吸急促伴明显青紫时，考虑发生了气胸或脓气胸，应立即做好胸腔引流的准备及引流后的护理[2]。

3.6健康教育向家长讲述本病的相关知识，如病因、主要表现、预后、治疗措施及护理要点。

4护理评估

①健康史了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否浑浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后新生儿有无与呼吸道感染者接触史，是否患败血症。②身体状况检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及X线胸片检查结果[3-4]。

密切观察病情新生儿病情变化快，应密切观察和做好记录。特别需要观察患儿有无烦躁不安、呼吸、心率变化、青紫明显加重以及肝的变化，及时发现心力衰竭，气胸等并发症，并积极配合抢救工作。

参考文献

[1]刘月利，任晓燕.小儿喘憋性肺炎合并心衰60例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，15(5)：142－146．

[2]AschermanDP.Pulmonarycomplicationsofinflammatorymyopathy[J].CurrRheumatolRep,2002,4(5):409～414.

[3]雷家英主编.儿科护理学（第二版）[M].人民卫生出版社,2007.7.

[4]赵翠芬.72例新生儿肺炎的观察及护理[J].中国医学创新，2008,31（5）：76-77.