阿米替林治疗肠易激综合症临床研究

杨志广

【中图分类号】Ｒ５４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００７３－０１【摘要】目的评价阿米替林在肠易激综合症（ＩＢＳ）临床治疗中的疗效。方法对３３例肠易激综合症患者在给与马来酸曲美布汀０．１ｇ，每天３次，治疗组在此基础上给与阿米替林２５ｍｇ，每晚１次，治疗４周，进行随访，观察其疗效进行对比。结论阿米替林在基础治疗的前提下，可有效提高患者的治疗效果。

【关键词】阿米替林；肠易激综合症肠易激综合症（ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是常见的以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的一种肠道动力紊乱性疾患，以大便习惯改变为主要特征，常伴有腹痛、及排便异常等症状，目前尚缺乏形态学、细菌学和生化指标异常，可严重影响患者的生活质量。其病因及发病机制尚不完全明确，食物的不耐受，内分泌失调，吸收不良，菌群失调，创伤以及身心疾病等均可单独或联合发挥作用加重ＩＢＳ患者的症状。特别是抑郁症状对该病形成起到重要作用已得到临床医师的普遍认可。临床中，我们采用马来酸曲美布汀联合阿米替林对肠易激综合症患者的治疗中，取得明显效果，报告如下：资料与方法１．１一般资料本文选择的ＩＢＳ患者均为为２０１２年３月至２０１４年６月间门诊收治的患者，临床表现有腹痛（排便后缓解）、腹胀、排便习惯改变（排便次数改变、排便过程异常、排便不尽感、肛门坠胀感等）及大便形状异常（粘液便、大便不成型、大便干结等）症状，符合２０００年罗马Ⅱ标准。同时大便常规、大便潜血、虫卵和细菌培养、结肠镜检查均未发现器质性病变，并排除呼吸、循环、泌尿、血液、内分泌等其它部位器质性疾病。３３例患者，平均年龄２４．２岁（１８．６１岁）。男性１３例，女性２０例，男女之比为１：１．５３８；将所有病人随机分为２组，其中，治疗组１６例，男性６例，女性１０例，年龄１８．６０岁，男女之比为１：１．６６７；对照组１７例，男７例，女性１０例，年龄２１．６１岁，男女之比为１：１．４２９两组在性别、年龄、病程、病情方面无明显差异，具有可比性。１．２实验方法所有病人都接受基础治疗方案，即心理治疗、调整饮食，营养补充、增强体质，给予马来酸曲美布汀０．１ｇ，每天３次。治疗组在此基础上加服阿米替林２５ｍｇ，每晚１次，疗程４周。治疗４周后进行随访。１．３疗效评定据患者的症状（腹痛腹胀、大便性状等情况）进行分级。０级：全部症状消失；ｌ级：症状消失，但经提示后感觉有症状存在；２级：有比较明显的症状，但不需服药；Ｓ级：症状明显，仍需服药治疗。有效：原有症状改善２级以上；无效：达不到有效者。

结果２．１治疗结果见附表。两组治疗效果比较，治疗组显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）

附表：对照组与治疗组效果比较分组有效无效

对照组（１１／１６）６８．８％（５／１６）３１．２％

治疗组（１６／１７）９４．１％（１／１７）５．９％

２．２不良反应阿米替林的不良反应在用药过程中出现较多，但效果和缓，不需使用药物进行干预，常见有口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸，多出现在服药１．３天，服药一周后副作用已基本消失。治疗组患者无不能耐受而停药者。

讨论肠易激综合症（ＩＢＳ）是常见的胃肠道心身疾病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，发病机理有多种学说。研究表明，人类情感中枢与支配消化道运动、分泌的植物中枢、内分泌调节中枢处于同一解剖部位。Ｍａｙｅｒ等的研究表明，ＩＢＳ患者的心理异常明显多于正常对照组，ＩＢＳ患者在不同的精神实验中可表现为躯体不适、焦虑、抑郁、睡眠差、易疲劳、存在敌意及有悲哀情绪，ＩＢＳ患者往往有精神行为异常［１］。目前，许多专家都倾向于将ＩＢＳ归类于心理生理障碍性疾病。有研究发现，８０％的ＩＢＳ病情发作与加重与生理因素以及对疾病的不正确认知有关，并且有超过６０％的ＩＢＳ患者存在心理疾病，精神科治疗的有效性提示精神因素在ＩＢＳ的发病中亦起着重要作用［２］。焦虑或抑郁均可降低健康的生活质量，并加重胃肠道症状［３］。因此，心理因素与消化道症状二者之间互相作用，互为因果。阿替米林为三环类抗抑郁药物的代表药之一，口服吸收，在体内的代谢产物去甲替林也具有抗抑郁作用。阿米替林用于治疗各型抑郁症或抑郁状态，对内因性抑郁症和更年期抑郁症疗效较好，对反应性抑郁症及神经官能症的抑郁状态亦有效。对兼有焦虑和抑郁症状的患者，疗效优于丙米嗪。由于抗各类抑郁作用范围较广，口服使用方便，现已被临床广泛应用。在本次研究中，使用阿米替林后，治疗组的有效率（１６／１７）（９４．１％）显著优于对照组（１１／１６）（６８．８％）。因此，临床上ＩＢＳ患者在传统治疗的基础上，因尽早进行抗抑郁类药物治疗，对重度紧张、抑郁、焦虑的患者治疗初期及时使用阿米替林，可起到较为明显的治疗效果，明显提高患者的生活质量。

参考文献［１］ＭａｙｅｒＥＡ，ＣｒａｓｋｅＭ，ＮａｌｉｂｏｆｆＢＤ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，Ａｎｘｉｅｔｙ，ａｎｄｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｙｓｔｅｍ．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００１，６２（Ｓｕｐｐｌ８）：２８．３６［２］张志雄．肠易激综合症患者的心理病理学特征及治疗．临床消化病杂志．２００４［１６：１８７［３］ＣｒｅｅｄＦ．ＨｅａｌｔｈｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｓｔｓｉｎｓｅｖｅｒｅｒｅｆｒａｃｔｏｒｙＩＢＳ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００１，１３４：８６０．