胆囊结石的超声鉴别诊断体会

张娟

【摘要】目的：探讨胆囊结石的超声鉴别诊断体会，提高胆囊结石诊断正确率。方法：选取我院2012年4月-2014年5月间因胆囊结石伴胆囊炎入院治疗101例患者，分析其临床资料，对超声诊断的漏诊、误诊原因进行分析。结果：胆囊内典型结石60例（其中颈部结石嵌顿5例）；萎缩性胆囊炎伴充满型结石23例；胆囊内泥沙样结石13例；胆囊壁内结石5例。101例患者中均伴有不同程度的胆囊炎症状。准确诊断98例，诊断准确率达97%。误诊、漏诊的发生与病灶部位、患者肥胖程度、仪器操作及医师经验等因素有关。结论：在诊断中要提高对干扰因素的认识，对一些假阴性和假阳性注意进行鉴别，提高胆囊结石诊断正确率。

【关键词】胆囊结石；超声鉴别；误诊；漏诊

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0073-02

胆囊结石诊断符合率可达95%以上，但在实际工作中发现部分患者由于胖瘦、肠腔积气、结石大小和所含成分、操作者的技术水平等因素，影响诊断准确率，造成一些假阴性和假阳性。针对以上局限性，收集我院2012年4月-2014年5月间因胆囊结石伴胆囊炎入院治疗101例患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月-2014年5月收治的胆囊结石伴胆囊炎患者101例，男性33例，女性68例，年龄24～91岁，临床表现为上腹部或右上腹部不适、饱胀等，进食油腻或饱餐后出现上腹部或右上腹部胆绞痛，呈阵发性，可向背部和肩胛部放射，有恶心及呕吐。入院后均进行超声常规检查发现胆囊结石。

1.2使用仪器

PHILIPS-HD6彩色超声诊断仪，探头频率为3.5HMz左右。

1.3检查方法

检查当日需禁食8小时以上，检查前不要抽烟，清淡饮食。胃镜或胃肠钡餐检查安排在超声检查后。常用体位有仰卧位、左侧卧位，辅以俯卧位、坐位、站立位、饮水法等。探头于肋缘下斜纵断、横断及右肋间斜断。扫查时密切配合呼吸，扫查到病变时要屏气，探头要动静结合，多体位、多切面扫查，对病变及其周围组织进行观察，避开疤痕，对小病灶或胆囊颈部难以分辨时，宜选用图像倍率放大或局部放大进行观察分析。

2.结果

101例胆囊结石超声提示：胆囊内典型结石60例（其中颈部结石嵌顿5例）；萎缩性胆囊炎伴充满型结石23例；胆囊内泥沙样结石13例；胆囊壁内结石5例。101例患者中均伴有不同程度的胆囊炎症状。通过对患者的仔细检查、反复分析，避开不利因素，准确诊断98例，诊断准确率达97%，临床治疗结果如下：治愈52例，好转43例，未愈4例，其他2例。

3.讨论

胆囊结石是常见病、多发病。有典型声像图特征，多为胆固醇结石和混合性结石，本病主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者居多。胆囊结石的成因非常复杂，有的可以长期无症状，当结石发生梗阻时才出现并发症，临床出现急性胆囊炎胆绞痛的症状，胆囊结石往往合并胆囊炎并互为因果，长期发作，胆囊壁增厚，胆囊腔缩小，直至胆囊萎缩，腔内充满结石。

3.1胆囊结石的典型三大征象有胆囊腔内强回声团，后伴声影，强回声团随体位改变而移动。

3.2胆囊结石的声像图类型有

（1）典型结石：胆囊的轮廓完整，具有典型三大征象：即于胆囊底部、或体部、或颈部见明显的强回声团；后伴声影；结石团随体位改变可移动（颈部结石嵌顿移动不明显）。（2）充满型：胆囊内充满结石，位于胆囊床的正常胆囊液性暗区消失，胆囊前壁呈弧形或半圆形强回声带，后伴较宽的声影带，致胆囊后壁显示不清。（3）沉积型：包括小结石型和泥沙型。其他：如胆囊壁内结石。

3.3胆囊结石的治疗

胆囊切除是首选方法，对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访。

3.4胆囊结石的诊断

虽然临床上CT、MRI也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不作常规检查，随着影像事业的飞速发展，超声仪器设备的不断升级，对于胆囊结石的显示率大大提高。在胆囊结石诊断中我们要注意识别假阳性及假阴性，常见的有下列情况。

3.4.1假阳性肠道内气体：形似结石声像图特征，鉴别时嘱患者深呼吸，可见强回声团闪动并有形态改变，变换体位检查看气体移动情况，有助诊断。胆囊内非结石性强回声病变：如粘稠的胆汁团、软组织肿瘤、凝血块、胆泥等。声像图表现为均匀等回声团块，无声影或声影很淡。胆囊颈部皱襞：由于散射和折射关系，超声束投射到颈部皱襞上，其后方可出现声影。鉴别时将图像放大用多个切面观察，看有无结石强回声团，如无即可排除。胆囊周围或颈部淋巴结：此淋巴结肿大，声像图表现为团块回声，有时有淡声影，超声扫查时易误为结石。鉴别时改变体位，多个断面观察，如在胆道外，即为淋巴结，淋巴结除有钙化外，一般无声影。图像伪差：即侧边效应，改变扫查方向即避免。

3.4.2假阴性无声影的结石：这种类型的结石多为小结石和疏松结石，不产生声影，呈弱回声，鉴别时，将增益调低，再改变体位可见弱回声团块缓慢移动，形态不变，可与胆囊内凝血块和脓团鉴别。结石嵌顿于胆囊颈部：临床极易漏诊，扫查时利用右前斜位同时侧动探头多个方位扫查，以充分暴露结石，便于扫查，同时将影象放大进行观察，有助识别。胆囊壁内结石：增厚的胆囊壁内见彗星样回声，不活动。附壁结石：此类结石一般不活动，后方可见彗星尾征，侧动探头见结石处强回声带向胆囊腔内折射是其特征，可与胆囊息肉、小的癌结节相鉴别。漂浮性结石：结石呈半月形位于胆囊底上部，急性发作时由于肠腔气体的干扰，容易漏诊，检查时认真显示胆囊的全貌，见到半月形强回声团并伴声影，可明确诊断。胆泥掩盖下的结石：扫查时应改变体位，沉积物缓慢移动，可见移动的强回声团并有声影，可诊断为结石。

4.小结

通过本组资料的观察分析，深刻了解胆囊结石的常见假阳性和假阴性的鉴别诊断要点，掌握鉴别技巧，再结合自己多年临床工作经验，大大提高了胆囊结石的诊断准确率，发挥超声检查在胆囊结石鉴别诊断中的作用，同时超声诊断正确率的提高也为临床合理治疗带来福音。

【参考文献】

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