肾病综合症患者华法林用药教育模式

刘美岑1蓝琼2

严重低蛋白血症肾病患者，因血浆白蛋白低，引起凝血、抗凝及纤溶因子的变化，使患者处于高凝状态。尤其是肾病综合症患者，同时伴有高脂血症可致血液浓缩、血液粘稠度增加，以及激素和利尿剂的使用进一步加重高凝状态[1]。高凝状态易引起血栓的形成，为了预防血栓的形成，需积极给予抗凝治疗。而抗凝药物属高风险药物，剂量不足或过量都会导致严重的不良反应[2]。华法林具有防止血栓形成，同时该药作用时间长、疗效确切、价格低廉、服用方便及容易监控，是临床上使用最多的口服抗凝药物。但华法林易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状态等诸多因素影响大，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。临床上常通过定期监测国际标准化比值（INR）来判断治疗是否达标和指导剂量调整，因此对患者做好相关用药指导至关重要。笔者对肾内科住院患者针对肾病综合症患者华法林用药教育模式内容进行总结。

1华法林的基本知识教育

其具体教育内容是首先介绍华法林的作用机制及用途，即告知患者华法林是一种口服抗凝药物，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓，同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。其次教育患者华法林的使用方法及使用中需注意的问题，即告诉患者该药每天只能服用一次，在晚上同一时间服用，饭前饭后均可。并嘱患者应严格遵医嘱用药，不可擅自调整剂量或停药。不要随意自行更换其他规格或厂家的药品。再者交代患者如果忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天继续加倍用药。

2影响华法林抗凝效果的相关因素教育

2.1食物和营养品对华法林抗凝效果的影响由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入维生素K的量减少时，原先剂量已稳定的患者INR会升高，伴或不伴出血，反之患者INR会减少，伴或不伴血栓栓塞。如含维生素K多，可以降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、动物肝脏类、绿叶蔬菜、肥肉、绿茶等。可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子等。故应告知患者当口服华法林治疗时，尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品；同时也不必特意的偏食或禁食某种食物。

2.2烟酒对华法林抗凝效果的影响吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，故需交代患者在服用华法林时尽量戒烟或避免酗酒。

2.3疾病与身体情况变化对华法林抗凝效果的影响某些疾病（如感冒，发烧）与身体情况的变化（月经）对华法林疗效有影响，需交代患者如果有疾病或身体不舒服，应及时就诊，把疾病控制住，不要让疾病拖的太久。同时嘱咐患者就诊时一定要告诉医生自己正在服用华法林，尽量避免使用对华法林影响较大的药物。再者华法林对女性月经有影响，月经量会过多或者经期会延长。因此应告知患者如果出现以上情况说明存在出血倾向，那么在月经期可以将华法林的剂量减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复原来的剂量。

2.4药物对华法林抗凝效果的影响一些药物可增强抗凝作用，一些药物可减弱抗凝作用，如能增强抗凝作用的药物有：广谱抗生素，抗酸药，口服降糖药，非甾体解热镇痛药，抗心律失常药，中草药。能减弱抗凝作用的药物有：巴比妥类药物，镇静催眠药，某些中草药。对有服用华法林患者应交代清楚，并嘱不要擅自自行购买药物服用。

2.5生活习惯的变化对华法林抗凝效果的影响在用药教育中发现有一大部分患者因有口服抗凝药华法林而对自身生活习惯存在顾虑，故应教育患者口服抗凝治疗不影响正常的生活习惯，可进行适当的运动，如散步、游泳等。但应注意安全，不宜太过劳累。

3华法林使用中国际标准化比值（INR）监测相关问题教育

华法林常见并发症是出血和血栓，剂量过多易致出血，剂量不足易致血栓，只要定期监测，及时调整，就可降低此类风险的发生。故应交代患者定期监测INR值，根据INR值调整华法林剂量。同时嘱患者使用华法林第一周INR至少查3次，一周后改每周一次，平稳后改为每两周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。

4华法林不良反应和自我监测教育

华法林主要不良反应是出血，而严重出血一些警告是严重和长期的头痛、胃痛或者背部疼痛；呕吐时出血；腹部膨胀、水肿；小便时尿液带红色或者黑褐色的现象；严重眼睛出血。以上出血症状，我们应认真指导患者，同时嘱咐患者出现以上症状尽快去医院就诊。再者我们也应当交代患者出现严重血栓的一些症状、体征。

参考文献

[1]王海燕主编.肾脏病学[M].第3版.人民卫生出版社，2365:947.

[2]WysowskiDK,NourjahP,SwartzL.Bleedingcomplicationswithwarfarinuse:aprevalentadverseeffectresultinginregulatingaction[J].ArchivesofInternalMedicine,2007,167(13):1414-1419.