癌症晚期病人的临终关怀与护理

黄立丽吴肖梅黄珍

【摘要】目的：探讨癌症晚期病人的临终关怀护理模式。方法：收集我科2013年1月至2015年12月癌症晚期病人62例，通过建立临终关怀病房，制定个性化临终护理计划，做好基础护理和心理护理，使病人在临终阶段生活质量提高，心理需求得到满足。结果：实施临终关怀与护理的病人均能平静安详度过生命的最后阶段。结论：临终护理有利于提高癌症晚期病人的生活质量，密切护患关系，提高护理服务质量，体现人的尊严。

【关键词】癌症病人；临终关怀；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）26-0275-02

临终关怀（hospicecare）并非一种治愈方法，而是专注于病人在将要逝去前几个月甚至几个星期的时间减轻其疾病的痛苦，延缓疾病发展的医疗护理程序，它涵盖了所有生理、心理、社会和精神需要。癌症晚期临终病人面临死亡都有不同程度的恐惧和不安，提高病人的生活质量，使病人舒适、安宁、平静、有尊严地度过人生最后阶段非常需要[1]。

1.临床资料

本组病人62例均系我科2013年1月至2015年12月癌症晚期病人。男性38例，女性24例；年龄34～78岁，平均年龄52岁；其中肺癌18例，肝癌12例，鼻咽癌8例，淋巴瘤5例，乳腺癌7例，前列腺癌5例，肠癌4例，食道癌2例，喉癌1例，均有多出转移，住院天数25d～93d。全组病人均根据病情采用中医药、免疫、对症支持等综合治疗。

2.癌症晚期病人临终关怀意义

2.1临终关怀的意义

临终关怀的兴起于发展是医学模式转变的产物，是由医学、护理学、伦理学、心理学与行为科学所组成的新兴学科。临终关怀与护理可对现代医学治疗无希望的患者实施缓解其极端的痛苦，增强其对临终生理、心理状态适应能力，并帮助临终患者舒适、宁静、安详走完生命最后的历程和减轻家属心理的压力，维护临终病人的尊严。

2.2临终关怀的目的

①以舒适医护为主，临终病人的治疗与护理不以延长病人的生存时间为主，而本着舒适疗护，对病人全面照顾为主，以提高病人临终阶段的生活质量，维护病人的尊严与价值；②全方位照护，主要包括对临终病人在生理、心理、社会方面的全面照顾与关心，为病人家属提供全天优质的服务；③实施人文关怀，为临终病人提供更多的爱心、关怀与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这就包括尊重他们选择安乐生存和选择死亡时安乐状态的权利[2]。

3.癌症晚期病人临终关怀

3.1建立温馨、整洁的病房环境

温馨、整洁的病房环境让临终病人在弥留之际，充分享受到做人的尊严和生活、家庭、亲友的温暖，帮助病人建立最佳的心理状态，乐观的态度，减轻痛苦，便于抢救护理。因此，病房采用家庭式装修，设置卫生间、空调机、电视、陪人床、沙发等，使整个病房舒适整洁，优雅的环境，为患者提供一个安静、明亮的病房，保持空气新鲜，定时开窗通风，保证室内温度在20℃～22℃，湿度在50%～60%，根据情况适当调整。摆设鲜花，播放轻松、悠扬、患者喜欢的音乐，使病人感受到在家一样的温馨，病人家属也感到舒适。使家属在优雅、满意的环境里乐意在病房中陪护病人，从而减轻病人的恐惧、寂寞，让家属陪病人度过生命的最后日子，家属也在这段时间里得到心灵的慰籍。

3.2满足病人的需求

临终病人病情危重，自理能力丧失，生活上及心理上的需求都无法自己去完成，护士要主动与其沟通，关怀体贴病人，做好各种护理，增加病人的舒适感，减轻痛苦，满足其生理需要，缓解其心理不良反应。此外，临终病人最怕寂寞和无人照料，要求病人家属陪住院，鼓励家属、亲友经常探望，让病人有更多的时间与家属、亲友相聚，互相安慰，注意解决实际问题，满足病人的需要，哪怕一个小小的愿望。通过护理人员良好的态度、情绪、行为等去影响病人的心境，以减少病人的孤独感和心理恐惧，使其正视死亡。

2.癌症晚期病人的护理措施

4.1制定临终护理计划，做好基础护理，根据病人癌症的类别、部位、转移的程度，病人的生活习惯等方面，实施个性化护理。制定护理计划，建立危重患者护理记录表，记录病人生命体征变化及各项治疗和护理措施，记录液体出入量，心理及精神状况。协助病人进食、排泄、睡眠，做好皮肤、口腔、头发、会阴部的清洁护理。预防并发症，让病人感受到舒适。尊重病人的生活和饮食习惯，指导病人及家属制订饮食方案，根据病人的口味选择合理的饮食。

4.2心理护理

4.2.1癌症晚期病人的心理特点：癌症晚期病人的心理大多经受着从否认→恐惧→愤怒→求生→自卑→认可的六个阶段的心理变化过程。当病人得知自己得了癌症并生命无法挽回时，先是抱着否认心理，希望是误诊，一旦得知无法否认，已成事实后表现出恐惧心理，看到病友去世后变得更沮丧、焦虑、烦躁和紧张的情绪。随着病情逐渐加重，特别是经多次治疗无效时，病人想到死亡而变得愤怒，将怒气转移到医护人员及家属身上，而拒绝治疗。经过护理人员的耐心教育和真诚的开导，使病人逐渐接受患病事实，看到美好生活、幸福家庭，向往着未来，产生求生的心理，积极配合医护人员治疗，幻想出现奇迹。同时病人出现自卑心理，得知病情无法治愈后，表现为忧郁、沉闷、孤独感、强烈的自卑感。部分病人出现抑郁心理，对周围一切采取冷淡的态度，甚至产生自杀的心态。随着时间的推移，疾病的进展，病人有认可心理，能够接受死亡这一事实，显得宁静、安详。

4.2.2依据不同心理阶段实施护理癌症晚期病人心理处于否认阶段时，属于正常的防卫反应，不要揭穿病人的防护，对心理承受能力差，不愿知道结果的病人，医护应协同家属采取必要的防护措施，防止病人的精神崩溃，加重病情。愤怒阶段：愤怒是一种健康的适应反应，它对病人是有益的。护士要以高度的同情心和爱心多亲近病人，对病人的愤怒表示理解，做好心理疏导，要求家属配合，多关心和尊重病人意愿，做好生活护理，使其以最佳心态、乐观、愉快的心境对待疾病。忧郁自卑阶段：病人由于面临死亡即将来临，往往产生极度悲哀，医护人员及家属应给予病人最大的关怀和支持，减轻或消除忧郁自卑心理，告知病人及家属，目前医学界并没有找到攻克癌症的治疗方法，因而病人在临终前是否轻松愉悦地度过才是最重要的，同时也减轻大量的医药费用。使病人自觉接受，使病人平静地度过心理接受阶段，安详中死亡。

4.3疼痛护理

癌症晚期病人临终前经常伴有疼痛，对病人的疼痛给予同情和理解，给予心理安慰和鼓励，使其从精神上摆脱恐惧，有效地配合治疗；鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地掌握病人疼痛的特点、性质、部位、程度、诱发原因及持续时间，采取有效的止痛措施，焦虑失眠的患者可给予安定辅助治疗，如音乐疗法、听音乐可使病人精神愉悦，转移对疼痛的注意力，消除恐惧。焦虑的情绪可采取放松疗法，针灸疗法、按摩推拿、中草药外敷、贴剂、擦剂等方法辅助镇痛[3]。药物止痛，目前采用世界卫生组织提出“让每一个癌症病人无痛”，用三阶梯止痛法解除病人的疼痛，进行定时定量个体化治疗，根据疼痛程度不断进行调整。第一阶段，非阿片类镇痛药，如曲马多，阿司匹林、对乙酰胺基酚、奈福泮；第二阶段，若不能缓解，用弱阿片类镇痛药，如可卡因，强二氢可待因酮；第三阶段，若效果不明显，则应用强阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等。对于无法控制疼痛的病人，应采用大剂量吗啡ACP泵进行止痛[4]。消除病人对疼痛和死亡的恐惧。同时要注意吗啡类药物疗效及不良反应。出现呼吸抑制时，及时报告医生，给予对症处理。

4.4对症护理

4.4.1呼吸困难者，及时改善呼吸功能，协助病人采用舒适的卧位，意识清醒者采用半卧位，昏迷患者采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。视呼吸困难的程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态。及时清除呼吸道分泌物，必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸通畅，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，减轻病人的痛苦。

4.4.2饮食护理由于癌症晚期病人往出现恶病质，机体过度消耗及放化疗等治疗后出现胃肠道的不良反应，机体摄入量明显低于机体需要量，做好营养纸条的护理尤为重要。为了维持机体的体液平衡，予营养师配合，按病情，根据病人的口味，给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物，给予流质或半流质食物，必要时给予鼻饲或胃肠外营养，静脉输入脂肪乳、复方氨基酸、能量或电解质液体。

4.5病人家属的心理指导

在癌症晚期病人临终期间，家属尤其是配偶承受着极大的心理压力，出现悲伤、忧郁的情绪，家属的心情严重影响着病人的治疗。因此，护士要抱着同情的心情给病人家属实施良好的心理干预。在病人生命无法抗拒死亡的情况下，教导家属要有正确的生死观，告知家属要面对现实，珍惜最后团聚的美好时光，要求家属给予病人心理情感支持，教会家属缓冲心理压力，如在病人面前表现乐观的心态，多与病人交流，在生活饮食、护理、治疗上给予无微不至的关怀。使病人体验到亲情的温暖，减少其在临终阶段的孤独感，得到心理上的安慰，抱着乐观的心态告别亲人。

5.小结

癌症晚期病人一旦进入临终阶段，即标志疾病不可治愈，生命无可挽回，提高临终病人的生存质量，让其在人生最好的阶段，面对死亡，保持安详，是护士应尽的职责。通过对62例癌症晚期临终关怀及护理，取得了很好的效果，使病人及家属感到满足，病人情绪稳定，在生命的最后时刻享受到优质服务，使病人能够有尊严、安详地逝去。

【参考文献】

[1]贾素艳，樊俊青.肿瘤病人的临终护理[J].全科护理，2010.8（10中旬版）：2671.

[2]王淑红，姜淑娟.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究.2008，22（1增刊）：11-12.

[3]王军.晚期肿瘤患者的临终护理[J].中国保健营养.2012,11（下）：4474.

[4]董志伟，谷铣之主编.临床肿瘤学[M].人民日报出版社，2002；390-391.