先天性第12对肋骨缺如二例

高运申

（温州东海司法鉴定所，浙江温州325200）

【摘要】胸廓畸形多为肋骨异常，一般不影响正常生理功能，也不出现症状，多在胸部外伤或疾病行胸部影像片检查时被偶然发现。肋骨畸形分为先天性畸形和发育性畸形，如颈肋畸形、肋骨外翻、肋骨分叉、肋骨联合、肋骨缺如等。

【关键词】肋骨骨折胸廓畸形肋骨畸形肋骨缺如

我们在日常鉴定工作中阅片时，曾经遇到一例右侧第5、6肋骨发育畸形，呈先联合后分开，其右侧第5、6肋骨于胸椎处的起始段发育正常，至胸廓后外侧则连在一起呈板状，至胸廓前外侧又分开成为两根肋骨，近期又遇到两例先天性双侧第12肋骨发育不全，先天性缺如，临床比较少见，报道如下，以飨读者。

1.1案例1

基本情况：毛×，女，1935年9月13日出生，2010年10月27日遇交通事故受伤，2011

年5月17日其女儿委托我所对毛×的伤残等级进行评定。

临床资料摘要：×市人民医院出院记录记载：车祸致两侧胸痛、左膝部疼痛2小时于2010年10月27日入院。查体：神志清，胸部压痛（+）,胸廓挤压试验（+）,呼吸动度对称，左膝关节石膏固定中。胸部CT示：左侧3-8、10肋骨骨折，右侧3-10肋骨骨折，11肋骨骨皮质不规则。入院后予化痰、止痛、对症支持治疗。于2011年1月22日出院，出院诊断：左胸闭合伤、左肋骨骨折、左胫骨上段骨折、左膝半月板损伤。

体格检查：被鉴定人在家人搀扶下左下肢跛行步入鉴定室，气管居中，呼吸平稳，胸廓对称，胸廓挤压征（+）。双下肢等长，左膝关节抽屉试验（±）、研磨试验（±），左膝关节活动度（与右侧对比）：屈曲120°（右侧140°），不能完全伸直、处屈曲5°位（右侧伸直0°）。

阅片所见：×市人民医院2010年12月1日胸部CT片（№P0846074）示：左侧3-8肋、第10肋骨骨折，右侧3-10肋骨骨折，骨痂形成，双侧第12肋骨缺如。

鉴定意见：被鉴定人毛××遭车祸致两侧胸部共15根肋骨骨折（左侧3-8肋、第10肋骨骨折，右侧3-10肋骨骨折）等，已经构成道路交通事故Ⅷ（八）级伤残。

1.2案例2

基本情况：黄×，女，1970年7月20日出生，2012年3月2日因道路交通事故受伤，伤后即住×市人民医院治疗。2012年9月14日，其丈夫委托我所对黄×的伤残等级进行评定。

临床资料摘要：×市人民医院出院记录记载：车祸致胸痛、胸闷4小时于2012年3月2日入院，查体：胸廓无畸形，呼吸动度右侧偏弱，触觉语颤右侧偏低，左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈鼓音，双肺无干啰音及湿罗音。右胸压痛阳性，右胸可触及捻发感。右上腹压痛阳性。胸腹部+颅脑CT示：额顶部头皮血肿，右侧多发肋骨、肋软骨骨折；右侧胸背部皮下气肿；右侧少量气胸，右肺压缩约5﹪，右侧胸腔少量渗出；右肺渗出灶，右肾挫裂伤可能；右肾周血肿形成、筋膜增粗；右侧肾上腺区血肿形成；腰1、2、3右侧横突及腰4、5两侧横突骨折。腰5椎体压缩性骨折。入院后嘱绝对卧床休息，并予止血、化痰、抗感染、营养支持治疗。于2012年6月12日出院，出院诊断：右侧多发肋骨骨折、两肺挫伤、右侧胸腔积液、右侧气胸、右胸壁皮下气肿、腰椎横突骨折、第五腰椎椎体压缩性骨折、右肾周血肿、右侧肾上腺区血肿、右肾挫裂伤、宫腔及盆腔积液、贫血、外伤性右肩关节粘连。

体格检查：被鉴定人自行步入鉴定室，气管居中，呼吸平稳，胸廓对称，未见明显畸形，胸廓挤压征（±）。脊柱居中，未见明显侧弯、后凸畸形，压痛（+），以腰段为著，腰部活动度稍受限。右肩部触压痛明显，右肩关节活动度（与左侧对比）：前屈上举80°（左侧160°），后伸30°（左侧60°），外展上举90°（左侧140°），内收15°（左侧25°），水平位外旋45°（左侧70°），水平位内旋55°（左侧65°），贴臂位外旋35°（左侧50°），贴臂位内旋45°（左侧50°），上臂周径（肩峰下15cm）：左侧30cm、右侧28.5cm。四肢肌力Ⅴ级，肌张力、感觉正常，腱反射正常。

阅片所见：×市人民医院2012年3月2日胸部正位、胸腰椎正侧位X线片及胸腹部CT片示：右侧第3、4、6、7、8、9、10、11肋骨骨折，双侧未见第12肋。腰4椎体压缩性骨折，椎体前缘压缩高度未达三分之一，腰1、2、3右侧横突及腰4、5两侧横突骨折。3月22胸腰椎MRI片（№P1219198）示：腰4椎体压缩性骨折，骨髓水肿，椎体前缘压缩高度未达三分之一。6月28日肋骨三维重建CT片（№P1323961）示：右侧第3、4、6、7、8、9、10、11肋骨骨折，双侧未见第12肋。7月11日右肩关节MRI片（№P1323961）示：右肩关节积液。

鉴定意见：被鉴定人黄××因交通事故致右侧共8根肋骨骨折、腰4椎体压缩性骨折（椎体前缘压缩高度未达三分之一）、腰1、2、3右侧横突及腰4、5两侧横突骨折、继发外伤性肩关节粘连等，经临床治疗遗留右肩关节活动功能部分丧失（功能丧失达右上肢功能的10%以上，未达25%）等后遗症，已构成道路交通事故一个Ⅸ（九）级、一个Ⅹ（十）级伤残。

2、讨论：

传说春秋战国时期，春秋五霸之一晋文公“重瞳骈胸”，故名重耳。“重瞳”就是一个眼睛里有两个瞳孔，上古神话记载，重瞳之人一般都是圣人，实际上这种情况多为瞳孔发生了粘连畸变。“骈胸”又叫做骈肋、骈骨，就是肋骨连成一片，也有的解释为腋下肋骨长成一块，也是一种肋骨发育畸形。属于先天性肋骨发育缺陷，说明肋骨发育畸形古已有之。

正常情况下，人的肋骨有12对，12对肋骨左右对称，与胸骨、胸椎构成胸廓，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋骨借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋骨借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。

案例2我们在临床鉴定的初始阶段，并没有注意到第12对肋骨先天性缺如，只在阅片时发现与临床影像学检查所标注的肋骨骨折部位不一致，且腰椎压缩性骨折也与临床报告不同，虽然肋骨骨折根数相同，如临床标识为第12肋骨骨折，我们在阅片时，反复查数肋骨骨折，均未找到第12对肋骨，才发现系第12对肋骨先天性缺如，且导致临床将腰4椎体压缩性骨折错报为腰5椎体压缩性骨折。

附件：影像片5张

案例1双侧第12肋骨缺如CT片

案例2第12对肋骨先天性缺如CT片

案例2临床标注的肋骨骨折CT片