临床成分输血应用情况分析

秦立红

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0036-01

【摘要】目的了解成分输血在我院的应用情况，指导临床科学，合理用血。方法对我院2004—2010年使用全血及各种成分血的情况进行统计分析。结果7年来本院成分输血率由81.8％提高到100％,血浆输注率平均为32%,各血液成分输用量以红细胞、血浆为主,全血用量逐年减少,血小板用量较少。结论我院成分输血率目前已达到先进国家水平，血浆存在滥用现象，血小板、冷沉淀等成分需进一步提高使用有效率。

【关键词】临床应用成分输血

随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践，传统的全血输注方式已经逐渐被现行的成分输血所代替。成分输血是近10年发展起来的输血新技术，医学界已将成分输血临床应用比率视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与运用现代医学技术水平高低的一个指标，成分输血作为现代输血的新观念已逐渐被各级医院所接受。现将我院2004—2010年临床开展成分输血的有关情况报告如下。

1材料与方法

1.1材料来自我院输血科2004—2010年临床用血统计资料。

1.2血液成分的制备及供应所有的血制品来源于桂林市中心血站，包括红细胞(红细胞悬液或洗涤红细胞)、血浆(新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆)、血小板、全血。

1.3方法所有血制品均以单位(U)计算，1U全血指200mL全血，1U红细胞指由200mL全血制备的红细胞、1U血浆指100mL血浆，单采血小板每人份按10U计算。成分输血率的计算公式如下：成分输血率(％)=成分血数（U）/[全血数（U）+成分血数（U）]×100％。血浆输注率(％)=血浆数/[全血数（U）+成分血数（U）]×100％。

2结果

2004—2010年临床成分输血和血浆输注情况，见表1。

表12004—2010年我院临床成分输血和血浆输注情况

3讨论

自《临床输血技术规范》实施以来，加上医院管理年活动的开展，我院成立了临床输血管理委员会，加强了临床输血的管理和成分输血的宣传和督察，临床医师的输血观念由原来的患者失血全血补全血逐步转变为根据患者的病情，需要什么成分就给什么成分的输血方法，使宝贵的血液资源得到充分有效的利用。由表l可见，2004—2010年临床用血情况总体来说向科学化、合理化方向发展，显示全血用量逐年下降，成分血用量逐年递增，临床成分输血率从2005年开始达到88.1％以上，且逐年升高，2007年以来维持近99％至2010年达100%，达到了先进国家的水平。说明成分输血的输血新观念已经普遍被临床所接受，已经得到临床的有效验证。

成分输血各品种输用比例为红细胞>血浆>血小板。红细胞悬液适用于各种急性失血的输血，用于需要提高血液携氧能力，血容量正常或血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用[1]。

血浆输注率平均为32%,比粱玉报道的44%[2]要低。原因是我院是一所中西医结合医院，属三级乙等医院，无血浆置换、人工肝等需要大量血浆的治疗项目，在我院使用血浆较多的情况是消化道大出血、严重创伤大出血、外科手术、癌症晚期以及产后大出血等作为补充患者的凝血因子使用。但同样存在不合理使用,表现在血浆滥用现象，主要原因是:①用血浆替代白蛋白和球蛋白，将血浆大量用于肝硬化、癌症和低蛋白血症患者。②传统的输血观念未变，以红细胞悬液与血浆混合输注来代替全血输注，属全血情节。③忽视了血浆传播输血相关性疾病和发生输血反应的危险性。

血小板应用较少，冷沉淀无应用。原因一是医生输血观念和习惯问题，另我院输血科无血小板、冷沉淀储备，而大出血患者一般都是起病急、失血快，机采血小板一般都要向血站提前预约。对于大部分危重凝血患者来说目前推荐的标准新鲜冰冻血浆的剂量不能纠正其凝血功能。冷沉淀是凝血因子的浓缩制剂，含有大量的Ⅷ因子、Ⅸ因子、纤维蛋白原、凝血Ⅱ因子、纤维结合蛋白等，可加快内源和外源性凝血途径，近而快速纠正体内的凝血异常。血小板也参与凝血机制，还具有参与炎症、免疫及维持血管内皮完整性的功能。输注冷沉淀和血小板可快速提高血循环中的凝血因子和血小板含量，缩短凝血时间，纠正凝血异常。近年来在深度烧伤、肿瘤手术、皮肤、角膜疾病、DIC、多发伤和手术创伤、自发性气胸等领域里都得到广泛应用[3]。

粒细胞应用上仅2008年输注粒细胞2单位，为一直肠癌患者，白细胞计数为0.3×109/L,结合注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）应用。在成分输血的早期粒细胞的输注被用于强效抗生素治疗无效的细菌感染者。但在以后的临床输血实践中已经被证明是弊大于利，人们对输注粒细胞可能发生的不良反应和传播疾病的认识在改善，再加上抗生素及其他抗感染和升粒细胞治疗措施的应用水平大大提高，临床决定输注粒细胞时更应从严掌握其适应症，充分权衡利弊。

目前，实行无偿献血制度以来如何使宝贵的血液资源得到最大限度的利用是医疗机构面临的紧迫任务。只有坚持科学、合理用血，才能达到节约用血的目的。节约用血的措施至少有三条：一是杜绝不合理用血；二是开展成分输血；三是提倡自体输血。几年来我院无一例自体输血，在今后的工作中应对自体输血多做宣传，杜绝不合理用血现象，使我院临床输血更科学、合理、有效。

参考文献

[1]国家卫生部文件(卫医发[2000]184号)．临床输血技术规范(附件3)，2002：29—30.

[2]粱玉.成分输血在我院的临床应用情况分析.航空航天医药,2009,20(9):103-104.

[3]杨乾坤，刘爱萍．3种血小板制剂临床输注效果的研究[J]．中国输血杂志，2008，21(7)：724-725.