舒芬太尼在胃Ca术后病人自控静脉镇痛中的应用

郭亚忠1薛允国2王立秋1孟春鹏2徐丽丽2

(1鸡西市矿务局总医院黑龙江鸡西158100；2鸡西市人民医院黑龙江鸡西158100)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0142-02

【摘要】目的观察舒芬太尼应用胃癌术后病人自控静脉镇痛效果及副反应情况。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行胃癌根治术病人，随机分为:A组、B组、C组。术后行自控静脉镇痛药物分别为吗啡1mg/ml、芬太尼10μg/ml、舒芬太尼1μg/ml。记录比较行自控镇痛后的镇痛效果、副反应及生命体征情况。

【关键词】病人自控镇痛吗啡芬太尼舒芬太尼

病例选择和分组

选择择期手术病例60例。年龄42-65岁，术前ASAⅠ-Ⅱ级，肝肾功能正常，近2年来市医院及矿总院的胃癌根治术患者。随机分为3组每组病人20例，3组病人的年龄、性别、体重手术时间差异无显著性。

麻醉方法：采用静脉复合全麻的方法，以咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚1-2mg/kg，芬太尼2.5μg/ml，维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导术中以异氟醚0.8%—1.2%和异丙酚2.0mg/kg/h及芬太尼1—2μg/kg/h维持麻醉。观肌松情况间断推注维库溴铵0.04mg/kg/次。

镇痛方案：术中即开启镇痛泵行持续静脉自控镇痛，药液配制A吗啡1mg/ml、B芬太尼10μg/ml、C舒芬太尼1μg/ml。设置背景输注速度0.5ml/h病人自控剂量2ml/次锁定时间10min。镇痛时间持续至术后72小时。

监测指标：术后72小时随访病人，采用视觉模拟评分法（VAS）及疼痛描述四分法（VRS）评估镇痛效果.VAS标准：0为完全无痛，10—40轻度疼痛，50—90为重度疼痛，100为剧痛难以忍受。评分＜40为镇痛有效。VRS标准：0—剧痛，1—中度痛，即静息状态时疼痛，2—轻度痛，静息状态时无痛，咳嗽、翻身等活动时疼痛。3—完全无痛。随访时同时记录1、生命体征：平均动脉压，心率、呼吸频率。2、镇痛泵PCA按压次数（D1）有效进药次数（D2）3、各种副反应情况，如：嗜睡、头晕、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制{RR≤8次/min和或SPO2＜90%}

统计方法：采用SPSS10.软件进行统计分析计量资料以均数±标准差（X±S）表示。采用单因素方差分析，计数资料采用直接概率法，P＜0.05认为差异有显著性。

生命体征：各组病例的平均动脉压、心率、呼吸频率均在正常范围，组间比较差异无显著性（P＞0.05）

讨论：PCA是目前临床普遍使用的术后镇痛方法。病人可按需自行给药，使用方便镇痛可靠。本试验3组病人均获优良的镇痛效果，达到了术后镇痛的目的。吗啡的镇痛效价为芬太尼的1/100，试验中A组和B组即按这一比例配伍。试验结果A组评分优于B组，这是由于吗啡与中枢神经系统内μ受体亲和力非常强，其代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸仍具有很强的镇痛活性延长了吗啡的作用时间。而芬太尼为高脂溶性阿片类药物，其在镇痛开始阶段药物浓度上升较慢反复大量应用易产生蓄积，导致胸肌僵直、延迟性呼吸抑制等并发症。舒芬太尼是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较具有镇痛作用强镇痛时间长的特点，而其时量相关半衰期却显著优于芬太尼，具有良好的可控性。阿片类药物的不良反应主要有四项：瘙痒、恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制。虽然这些副反应不会对病人构成危险，但影响病人术后的情绪。所以应积极防御。在本试验中为观察不同镇痛方案的副反应情况均未处理。本试验结果显示舒芬太尼用于术后镇痛效果接近吗啡，但副反应的发生率较低显示其在镇痛方面独有的优势。

综上所述：术后镇痛对病人具有重要的临床意义，其中舒芬太尼镇痛作用确切，恶心呕吐等副反应发生率低。显示了其在术后镇痛方面较广阔的应用前景。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第三版.北京人民卫生出版社,2003.524.

[2]金昔陆.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代药学杂志.1999.16：1-5.

[3]BaileyPL.stereisandJB.EastKA.etal.Differencesinmagnitudeanddurationofopioid-inducedrespiratorydepressionandanalgesiawithfentanilandsufentanilAnesthAnalg.2000.70:8-15—摘自.中华现代外科学杂志.