高原地区产妇先兆子痫、子痫颅脑CT表现与临床关系

李小花赵清风颜梅

【摘要】目的：分析高原产妇子痫的颅脑CT表现及与临床相关性。方法：20例子痫患者均行颅脑CT平扫。结果：收集20例患者显示脑白质内低密度水肿区，顶叶脑白质累及为主，并多伴有额叶、枕叶及基底节区受侵。1例合并脑出血，呈左侧基底节区团片状高密度影。结论：CT是子痫脑内病灶较好的影像检查手段，既可发现早期病灶，又可评价预后。

【关键词】高原产妇；子痫；颅脑；X线；计算机体层；摄影

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0157-01

子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或产后，眩晕头痛，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”。子痫主要病生机制为血管自主调节功能丧失，包括：①脑皮质与皮质下白质小动脉痉挛、缺血、缺氧；②血管内皮细胞功能障碍，液体、血渗出③凝血机制激活后血管内梗塞；故临床早期诊断，及时有效的治疗子痫对产妇及胎儿的生命安全及预后至关重要，而头颅CT的扫描能较明确的诊断，积极有效的为临床提供诊断及治疗依据。先兆子痫、子痫需要做CT指征：血压急剧上升（150/100mmHg以上），伴头疼、频繁呕吐、伴意识障碍；神经系统体征阳性；子痫抽搐、昏迷不醒时。

1资料与方法

1.1一般资料：搜集我院2009年12月—2011年4月20例孕产妇，其中7例产前子痫，3例子痫，10例先兆子痫。临床表现主要有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，伴有或不伴有抽搐。诊断标准：参照高等院校教材《妇产科学》第7版子痫前期分类标准及头颅CT证实有脑实质改变，严格按照标准进行资料搜集登记，所选病例不包括有慢性高血压及癫痫病史者。

1.2方法20例病例均使用美国GE双排螺旋CT扫描机，给予120KV，100MA，层厚5-10mm，层距5mm。以听眦线为基线向上扫描12层。

2结果

20例患者中，双侧顶叶脑白质区受累者5例，约25％；双侧枕顶区受累者4例，约20％；双侧额顶区受累者3例，约15％，单纯双侧额叶受累者1例，约5％，双侧额顶区或枕顶区伴有基底节受累者3例，约15％。临床以止痉、镇静、降压、利尿为主治疗3天后，2例患者复查头颅CT，其中1例已恢复正常，1例颅脑CT仍表现为双侧顶叶低密度影，无明显异常临床症状。治疗1周后7例患者复查头颅CT，头颅CT表现均已正常，临床表现无特殊异常。

3讨论

3.1先兆子痫及子痫的病理机制:先兆子痫/子痫——过去称“妊娠高血压综合征”（preeclampsia/eclampia）,是人类妊娠及产褥期特发的，引起多脏器功能障碍的疾病。在早孕期已成为滋养细胞二次入侵螺旋动脉基层埋下隐患。现研究认为在先兆子痫（PE）/子痫（E）发生机制中，抗血管发生蛋白起主要作用。胎盘形成包括：血管发生、血管形成及受体系统。其中最关键的有：血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子（PIGF）、VEGF受体(Flt-1)、可溶性fms-样苏氨酸激酶-1受体（sFlt-1），Flt-1与sFlt-1结合VEGF与PIGF激活胎盘血管发生于血管系形成，sFlt-1与VEGF及PIGF调节上述蛋白，防止其结合到细胞表面受体，引起血管发生的不平衡与内皮功能障碍。胎盘释放相关因子失调时：①sFlt-1随PE程度及妊周上升，PE+SGR上升，与血压、尿蛋白正相关，与BPC,BW呈负相关，受VEGF及PIGF抑制。②VEGFVEGF在先兆子痫越重，结合sFlt-1而越低，③PIGFPIGF对妊周增加，先兆子痫越重而sFlt-1升高，在PE+SGA时下降，④sFlt-1与PIGF在征侯出现前5周即有改变。以上从1980~2006年妊30周以前或明显PE者血及尿中sFlt-1与PIGF有关的文献，其中有sFlt-1的16/184篇分析，及PIGF的14/319篇分析，参与的有欧洲、北美、南美、亚洲包括韩国、台湾等地，OG2007年报道。但尚不足以作为在25周后作PE筛查用子痫发生率为5/万，在发展中国家为6~100/万，上海为（2001）129/万，其孕产妇死亡率为0.88%。子痫孕产妇死亡原因：在发展中国家主要是脑病及相关疾病（吸入性肺炎、胎盘早剥、急肾衰、肺水肿、DIC,HELLP……）。在发展中国家死因中脑病及ARDS少。子痫围产儿死亡率（PMR）平均为92.3%，<28周为93%，>32周为9%。死因多为：<32周——早产、胎盘早播、胎窘及严重的FGR.

3.2临床表现:子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外，出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时，即可诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前。子痫抽搐前多数有先兆子痫症状，也有个别患者前驱症状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续10余秒。眼结膜充血，面部发紫发红，历时1～2min进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升，呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。

3.3CT表现显示脑白质内低密度水肿区，顶叶脑白质累及为主，并多伴有额叶、枕叶、及基底节区受侵。

参考文献

［1］杨兰英王玮子痫性脑病的影像学表现《现代医用影像学》，2008，02

［2］高等院校教材《妇产科学》第7版

［3］彭传荣.子痫、先兆子痫并发脑出血的预防［J］.实用神经疾病杂志，2005，8(6):58.