自发性肱二头肌长头腱断裂一例报告

陈阳

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128-6509（2015）12-0082-01

自发性肱二头肌长头腱断裂比较罕见，近日本院收治１例，报告如下：

一、病例资料

患者男，68岁。因发现右上臂肿块1个月入院。入院前1个月，患者在屈曲右上肢的时候被他人说右上臂有肿块，但因日常生活、劳动无影响，无不适感，未诊治。近日洗澡时发现右上臂肿块增大，到我院就诊以“右上臂肿瘤性质待查”收入住院。病后无畏寒发热，无消瘦盗汗，无咳嗽咯痰，肢体无麻痹，活动无障碍。平素体健，务农，无明显外伤史，好烟酒。体格检查：T36.7℃P78次/分R20次/分BP146/84mmHgWt62kg发育正常，营养中等，正力体型，自动体位。右上臂相当于肱二头肌位置单一质软肿物，大小约10cm×5cm，可随肢体活动改变形态，皮温不高，质软，表面光滑，无压痛，无搏动感，压迫肿物远侧无麻木感，右手主动活动良好，血管搏动好，肌力及肌张力正常；四肢其余部位形态功能正常。实验室检查结果白细胞总数、血沉、尿酸无明显异常。DR：右肩关节及右肱骨形态正常，无病理性改变。B超：对比扫查双侧肩关节可见右侧肱二头肌附着处空虚。于右上臂内侧肌肉层探及明显增粗缩短的肱二头肌肌束，长约13.5cm，呈不均质稍高回声团，边界清，内部回声欠均，可见少许不规则低回声区。CDFI:该区未探及明显血流信号。经患者同意行肿瘤手术探查，术中见：右肱二头肌长头腱断裂，断端包裹在撕裂的腱鞘当中，肌腹收缩，肌腱断端与周围组织轻度粘连，肌束中未发现肿块。松解肱二头肌长头腱，找出肌腱断端。在屈肘状态下上拉肱二头肌长头腱，在肌张力与短头相当情况下起点仅达肱二头肌短头肌腹上部，甚至不能到达肌腱的移行部，如过度向上则短头松驰卷缩。在平衡短头肌力的状态下长头起点固定于肱骨近端，屈伸右肘，可见肱二头肌长头与短头张力相当，关闭切口，石膏外固定于屈肘位。

图1牵引线处为断端

二、讨论

文献报告肱二头肌腱断裂多有外伤史，断裂后有明显功能障碍表现，一般自发性长头肌腱断裂多为病理性，多见于40岁以上中老年病人，常继发于肩关节周围炎、关节囊变性及肩关节炎。如风湿性关节炎，痛风等因素导致关节周围组织损害，导致局部肌腱脆性增加，大小结节，及结节间沟有骨赘存在，肱二头肌长头肌腱在关节囊外已有粘连或由于结节间沟的骨日常摩擦引起肌腱退行性改变，因此，即使在较轻的外力作用下，肱二头肌的收缩亦可以引起肌腱的断裂。

近年来在临床活体上的相关研究观察却显示了缺失肱二头肌长头腱的盂肱关节并未发生很明显的生物力学变化。因此该患者因为肱二头肌短头肌力正常，所以患肢无功能障碍表现，临床无症状，易发生误诊。本例患者平素体健，肢体功能好，劳动能力正常，无明显外伤史，无关节炎病史，血沉、尿酸等结果正常，发病后局部无任何症状，临床表现与脂肪瘤、囊肿等良性肿瘤极为相似，但B超检查提示上部空虚，缺少肌腱肌肉组织，经手术探查结果证实自发性肱二头肌长头腱断裂。根据术后结果总结其诊断依据：1.上臂外观畸形，肿大部位处于肌腹，象正常肌肉一样可随肢体活动改变形态，即所谓的大力水手征（Popeyedeformity）；

图3外观三角形区域有凹陷，下部圆形肿胀区

3.B超：对比扫查双侧肩关节可见右侧肱二头肌附着处空虚，于右上臂内侧肌肉层探及明显增粗缩短的肱二头肌肌束。

手术方案有肱二头肌长头腱切除术和腱固定术。对于临床有疼痛或神经压迫症状者可以考虑肱二头肌长头腱切除术，手术操作简单，术后不需要制动和严格的功能锻炼。对于老年人，对功能要求比较低及术后无法制动患者，可采用肱二头肌长头腱切除术。肌力通常没有明显减退，但该手术方式可能会引起上臂外侧畸形，即大力水手征[1]。腱固定术包括肌腱重建及固定术，如肌腱长度足够可以直接缝合修复或与短头编织缝合，固定术有锚钉固定缝合、干预螺钉固定、骨隧道及软组织固定等。干预螺钉固定强度最高，反复牵拉运动产生的螺钉松动移位最小。固定切断的肌腱，可以使肱二头肌长头腱保持正常张力，增强肌腱强度作用。如果术前诊断明确，有条件者可以行关节镜微创手术。

本例患者就诊原因为右上臂肿胀的畸形，主要考虑患者本身患肢功能正常，已不需要进行重体力劳动，手术行肱二头肌长头腱起点腱固定，是因为长头的长度不足手术方式主要为了平衡长头与短头的肌力，腱固定也可提升屈肘力量，避免肌肉进一步收缩，保持了肱二头肌的长度和张力，从而可以避免肱二头肌长头腱切除术后的一些并发症，尤其是避免了上臂的大力水手样畸形的发生[2]，在功能可得到更好的治疗目效果。

参考文献：

[1]杨庆，王秋根，马金钟.肱二头肌长头腱损伤诊断和治疗进展[J].国际骨科学杂志，2010，31（3）：142-144

[2]季成，朱六龙，何齐芳.肱二头肌长头腱病变治疗进展[J].医学研究杂志，2013，42（12）:150-152