胸腔镜辅助下肺修补手术配合的护理体会

马莉王兰

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0233-02

【摘要】目的探求小切口胸腔镜辅助下肺修补手术配合的护理。方法回顾性分析我院自2007年9月—2009年9月106例经胸腔镜辅助小切口手术治疗肺修补手术的特点及护理经过。结果106例胸腔镜辅助下肺修补手术患者中，其余无并发症发生。结论胸腔镜辅助小切口手术治疗肺修补手术，具有创伤小、恢复快、肺功能损伤小、住院时间短的优点，已成为治疗肺修补手术的最佳首选方式。

【关键词】胸腔镜肺修补手术配合

小切口胸腔镜辅助下肺修补手术，具有创伤小、恢复快、肺功能损伤小、住院时间短的优点，已成为治疗肺修补手术的最佳首选方式。我院自2007年9月—2009年9月采用胸腔镜辅助小切口手术治疗肺修补手术106例，手术中医护配合默契，手术顺利，临床治疗效果满意，现总结经验如下。

1临床资料

本组106例病人中，男性90例，女性16例，年龄16—71岁，左侧气胸64例，右侧气胸42例，首次发病86例，复发性气胸18例，第三次复发2例，行胸腔闭式引流大于5天中转手术治疗59例，合并慢性支气管炎、肺气肿34例。患者均根据病史、症状、逭鳌片和胸部CT检查确诊。

2手术准备

2.1手术物品准备

2.1.1Storz胸腔镜显示器、摄像机、冷光源、镜头、录像机、电刀、冲洗吸引器。

2.1.2手术器械：Torcor抓钳、组织分离钳、内镜剪（直剪、弯剪）、胸腔镜肺钳、带冲洗吸引系统吸引器头、5片爪形拉钩、内镜持针器、电凝钩、电凝棒、圈钳纱布、“花生米”，根据手术所需备内镜缝合切割闭合器，备常规开胸手术器械1套。

2.2胸腔镜内镜系统及器械采用等离子低温灭菌方法灭菌，光源线避免打折放置，其余普通器械均用高压蒸汽灭菌。

2.3环境准备要求选用面积较大的手术间，一是由于仪器设备、器械台较多，二是因为本组患者均采用双腔气管内插管全麻，以便观察和抢救。

3手术配合

3.1手术在全麻下施行，心电监护，采用双腔气管插管，单侧肺通气。体位放置根据手术需要取健侧卧位，腋下放一海绵垫，侧卧90度，患侧下肢弯曲，健侧下肢伸展，两腿间放一软枕，用约束带固定，双臂向前放于托手架上，侧卧位时注意勿损伤臂丛神经，将电刀负极片粘贴在下肢肌肉丰厚部位，并注意患者身体各部位不能与手术床金属部件接触，防止电灼伤。

3.2术中所需物品在术前均应准备好，器械护士在手术配合前应准备好放置普通手术器械和胸腔镜器械的两个器械台，目的是防止金属器械之间的相互碰撞，利于胸腔镜器械的安全使用，同时器械护士又能在手术配合中准确的取到手术所需器械，器械护士须在手术开始前30min洗手，做好术中物品准备工作。

3.3术中配合①当术者置胸腔镜Torcor时，器械护士与巡回护士配合安装摄像线、光源线、电凝线等导线并固定好，避免各种导线上下移动污染手术野，此时器械护士换用胸腔镜手术器械配合手术。②当术者确定病变切除范围后，器械护士根据手术要求，及时准确传递手术器械。若大的肺大泡切除及肺内肿物需行肺契形切除时，要及时递上准备好的内镜切割闭合器，而对于小的肺大泡或肺外伤破裂修补可在胸腔镜下缝扎。③术中血液和组织可使镜头模糊如云雾状，术者取出胸腔镜时，器械护士应及时配合清洗镜面，并用碘伏棉球擦拭镜面以防止镜头模糊。④肺部手术病变组织切除后需做胸膜固定，器械护士用圈钳纱布递给术者，用胸膜摩擦法使术后肺与胸膜壁产生粘连。关胸前准备好1000ml温生理盐水通过冲洗吸引系统吸引头注入患者胸腔，鼓肺试漏气、有否出血存在，如果无异常，再注入2000ml温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管。

4结果

本组病人均治愈，手术时间为40-120min，术后胸腔闭式引流时间为2-5天，住院天数为6-9天。术后5个月气胸复发2例，经再次胸腔镜肺修补手术治疗治愈。因此，我们认为小切口胸腔镜辅助下肺修补手术，对复发性自发性气胸患者有较好的治疗效果，可列为首选治疗方法。但对术中胸膜粘连严重的患者，则不必过分强调采用胸腔镜手术，应及时延长切口，避免不必要的并发症发生[1]。

5护理体会

5.1熟悉操作步骤和手术器械，手术顺利与术中密切配合有关，因此要求器械护士要熟悉胸腔镜的手术器械及操作步骤。器械护士应在手术开始前30min洗手，对灭菌合格后的胸腔镜器械进行安装检查，以确保器械的正常使用。术中了解手术各阶段所需的器械，即要眼观显示屏知道手术进度，又要敏捷的提前准备好所需的器械，及手术过程中需要补充的各种物品，熟练的将手术所需的各种器械、敷料迅速准确平稳的递到术者手中。

5.2熟悉观看显示屏镜下手术操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定面和运动协调的差别，为了默契传递手术器械，必须达到平面视觉的适应、定面和协调的适应。

5.3胸腔镜器械的清洗是器械维护的重要步骤，胸腔镜主要由光学镜，光导纤维等材料构成，镜头要用镜头专用纸，防止镜头出现划痕，影响镜头的清晰度，光源线、摄像头及导线切忌打折扭曲，盘绕圈直径不得小于30cm,清洗擦拭过程中动作要轻柔，切忌粗暴重摔冲洗液最好用蒸馏水，以防腐蚀和化学反应。摄像头、镜面不可用手去触摸或接触油性物质以免损坏或影响使用效果。胸腔镜器械的特点细长、精密，首先要仔细清洗器械的血迹，特别是器械的管腔及关节部位用高压水枪冲洗，把器械拆洗到最小部件，然后除镜头外，放入多酶超声清洗槽内超洗30min，取出后在用馏水彻底冲洗，高压气抢吹干，装入器械盒内备消毒。镜头严禁超声清洗以防损坏。避免由于清洗不细致而造成器械的损坏和影响器械的消毒使用。

胸腔镜是外科领域和电子技术领域发展的联合产物，通过成功的配合此类手术，我们掌握了相关仪器和器械的管理、使用和维护。清晰内窥镜视野的建立和维护。理想体位的设计安置。通过显示屏密切注视手术步骤。从而体会到了科学技术的发展要求我们不断学习，更新知识才能较好的完成腔镜手术的护理配合工作，并由被动性操作变为主动性配合，使护士在整个过程中发挥最大的能动作用。

参考文献

[1]马国栋，邹卫，许栋生，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（2）：156.