透穴刺法治疗慢性非细菌性前列腺炎的研究与评价

胡丙成耿嘉秦彦强刘军(黑龙江省中医研究院针灸科15

胡丙成耿嘉秦彦强刘军(黑龙江省中医研究院针灸科150001）

【中图分类号】R245.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0042-04

【摘要】目的采用多中心、随机、平行对照的研究方法，观察透穴刺法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。方法将符合纳入标准的110例患者，随机分为治疗组与对照组。其中黑龙江省中医研究院观察70例，黑龙江中医药大学附属二院观察40例。治疗组采用透穴刺法治疗，对照组采用口服舍尼通治疗。于治疗前后分别观察NIH-CPSI、EPS、HAMILTON抑郁、焦虑量表。结果治疗组总有效率96.15%，对照组总有效率75.47%，两组比较有显著性差异（P＜0.01)。不同中心间总体疗效比较无显著性差异（P＞0.05)。治疗组与对照组前列腺液中卵磷脂小体积分、抑郁、焦虑评分，疗后与疗前比较均具有显著性差异(P<0.05）。且治疗组明显优于对照组（P<0.01）。结论透穴刺法治疗慢性非细菌性前列腺炎临床疗效显著，明显优于药物对照组。明显改善患者前列腺液中卵磷脂小体情况。改善患者的抑郁和焦虑状态。透穴刺法治疗慢性非细菌性前列腺炎具有临床治愈率高、可重复性强、疗效显著等优点，为临床提供了一项新的安全有效的治疗方法，有着很高的临床推广应用价值。

【关键词】透穴刺法慢性非细菌性前列腺炎舍尼通

【Abstract】Toobservetherapeuticeffectofpoint-throuth-pointtherapyonchronicnon-bacterialprostatitisthroughingthemulti-center,randomized,parallelcontrolledstudymethod.Methods：110casesofchronicnon-bacterialprostatitiswererandomlypidedintoantreatmentgroupandacontrolgroup，The2ndAffiliatedHospitalofHeilongjiangProvinceAcademyoftraditionalChinesemedicineobserves70examples,theHeilongjiangUniversityofChineseMedicineobserves40examples。Thetreatmentgroupweretreatedwithpoint-throuth-pointmethod,ThecontrolgroupweretreatedwithCernilton.ObservingtheNIH-CPSI,EPS,HAMILTONdespondentlyandanxietyscale.Results:Theeffectiveratewas96.15%inthetreatmentgroupand75.47%inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.01).Duringthetwocentertherewesn’tsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).therewasdifferencebetweenthebeforeandtheafterofthetreatmentofEPS,HAMILTONdespondentlyandanxietyscaleinboththetwogroups（P<0.05）,moreover,thetreatmentgroupisbetterthenthecontrolgroup(P<0.01).Conclusion:Thepoint-though-pointtherapygroupisbetterthantheCerniltontherapygroupinchronicnon-bacterialprostatitispatients，itcanreducetheEPS,HAMILTONdespondentlyandanxietyscale,Thepoint-though-pointtreatmentwithhighcurerate,betterrepeatability,remarkablecurativeeffect,provideanewandeffectivemethodforclinicaloftreatment,andshouldbepromotionwidely.

【Keywords】Point-throuth-pointtherapyChronicnon-bacterialprostatitisCernilton

慢性非细菌性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）是成年男性的常见病，在全世界男性中的患病率为9％～14％[1]。慢性非细菌性前列腺炎是以下尿路症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床症侯群，常由数种不同原因所致的具有独特形式的疾病共同组成，故又称为慢性前列腺炎综合征（CPS）。本研究采用多中心、随机、平行对照的研究方法，从2001年12月至2005年7月对符合纳入标准的110慢性非细菌性非细菌性前列腺炎患者进行临床研究。对患者的临床疗效、治疗前后患者的前列腺液（EPS）镜检及抑郁和焦虑状态进行回顾性分析，探讨慢性非细菌性前列腺炎的有效治疗方法。

1、研究方法

采用多中心、随机、平行对照的研究方法进行临床研究。

1.1样本含量：根据样本含量公式计算样本数，考虑试验过程中可能会出现病例脱失，按脱失率15%计算，所需样本数为110例。

1.2病例分布：本研究按两个中心分布，所需病例110例，按照统计学要求，H1黑龙江省中医研究院观察70例，H2黑龙江中医药大学附属二院观察40例。

1.3随机方法：本临床研究采用完全随机方法进行。临床研究中心运用统计软件spss对其进行随机化处理。采用随机数字表法随机分成治疗组与对照组，按1∶1比例分配。

2、病例选择

2.1诊断标准

慢性非细菌性前列腺炎诊断标准：参考《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》[2]及吴阶平主编的《泌尿外科学》[3]

2.2纳入标准：

(1)年龄18～65岁的男性。

(2)符合慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准。

(3)病程3个月以上者。

(4)签署知情同意书。

2.3排除标准：

⑴过敏体质者。

⑵特异性前列腺炎患者。

⑶合并良性前列腺增生症、尿道狭窄患者。

⑷合并前列腺癌患者。

⑸合并精囊炎、慢性附睾炎患者。

⑹合并心、脑、肝、肾及造血系统严重原发病的患者。

⑺合并精神病、严重神经症患者。

3、治疗方法

（1）治疗组：

取穴：前神聪透百会、通天透络却（双侧）、目窗透正营（双侧）；中极透曲骨，水道透归来（双侧），归来透气冲（双侧），次髎透下髎（双侧），秩边透会阳（双侧）；太冲透涌泉（双侧）。

刺法操作：①头穴透刺：取坐位，先取前神聪进针后透向百会穴，再取通天穴进针后缓慢透向络却穴（双），再取目窗穴进针后透向正营穴（双），先用押手掐按透刺腧穴皮肤表面，常规消毒后，针与头皮呈15°夹角，使针与头皮平行，快速平刺进针，缓慢推针透刺，到达相应穴位。各穴均行快速捻转手法1～2分钟，频率为200转/分。得气后留针。②体针透刺：取仰卧位，先取中极穴直刺进针做小幅度提插捻转手法后退针至浅层透向曲骨穴，然后平刺透穴，行小幅快速提插捻转手法，使针感向会阴部传导；水道穴平刺透向归来，再由归来穴接力进针透向气冲穴，由水道至归来交替行小幅快速提插捻转手法，使针感传导至会阴部；然后侧卧位，刺骶部腧穴。次髎直刺进针行小幅快速提插捻转手法，得气后退针至浅层平刺透下髎行小幅快速提插捻转手法使针感传导至会阴部；再取秩边直刺进针行小幅快速提插捻转手法，得气后透会阳穴，行小幅快速提插捻转手法；太冲斜刺进针透向涌泉，行小幅捻转手法，使针感向足底传导。每日针刺1次，留针30分钟，28日为1疗程。

以上取穴均按国际标准化方案的腧穴定位，针灸针均为0.35×40mm毫针，苏州医疗用品厂有限公司；苏州管械（准）字2001第2140033号；产品标准号GB2024-94。

（2）对照组：口服舍尼通（南京美瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20000486，含70mg水溶性花粉提取物P5及4mg脂溶性花粉提取物EA10），每次1片，每日2次，28日为1疗程。

4、观测指标

各项指标分别于治疗前、治疗后进行观测。

4.1采用改良的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)量表进行症状评分[4]。

4.2前列腺液（EPS）镜检：

EPS中卵磷脂小体检查：光镜下观察EPS每高倍视野(HP)下卵磷脂小体的情况，并按以下标准计分。

卵磷脂小体正常记为0分，轻度减少记为1分，中度减少记为2分，重度减少记为3分。

4.3抑郁状态积分情况：

运用HAMILTON抑郁量表-21项评分标准进行评分。

4.4焦虑状态积分情况：

运用HAMILTON焦虑量表-14项评分标准进行评分。

5、疗效评价

疗效评价标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中慢性前列腺炎疗效判定标准进行疗效评价。

计算公式采用尼莫地平法：[(治疗前积分-治疗后积分)&pide;治疗前积分]×100%。

（1）临床痊愈：临床症状积分减少≥95%；前列腺压痛消失，质地正常或接近正常；

（2）显效：临床症状积分减少≥60%；前列腺压痛及质地均有明显改善；

（3）有效：临床症状积分减少≥30%；前列腺压痛及质地均有所改善；

（4）无效：临床症状积分减少<30%或无变化；前列腺压痛及质地均无改善。

6、统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验。

7、结果

7.1受试者一般情况分析

全部慢性非细菌性前列腺炎患者共110例。治疗组55例，年龄最小19岁，最大65岁，平均42.37±4.76岁；病程最短6个月，最长4年，平均25.00±8.52月。对照组55例，最小18岁，最大62岁，平均43.08±5.05岁；病程最短7个月，最长3.5年，平均23.67±10.97月。经统计学分析，两组年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

在H1中心，治疗组35例，年龄最小27岁，最大59岁，平均44.56±4.45岁；病程最短8个月，最长4年，平均23.08±7.58月。对照组35例，最小18岁，最大57岁，平均40.13±5.82岁；病程最短7个月，最长3年，平均20.36±12.68月。在H2中心，治疗组20例，最小19岁，最大65岁，平均年龄46.59±6.49岁；病程最短6个月，最长3.5年，平均22.80±7.87月。对照组20例，最小25岁，最大62岁，平均45.27±5.82岁；病程最短9个月，最长3.5年，平均25.87±11.27月。经统计学分析，不同中心间两组年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

全部病例脱失5例，治疗组脱失3例，对照组脱失2例，对完成研究的105例病例进行统计学分析。

7.2疗效性分析

7.2.1两组患者总体疗效比较见表1。

表1治疗组与对照组总体疗效比较（例，%）

经统计学分析，两组总体疗效比较具有显著性差异，P<0.01。

7.2.2不同中心患者总体疗效比较见表2。

表2不同中心患者总体疗效比较（例，%）

经统计学分析，在H1中心，治疗组与对照组总体疗效比较有显著性差异，P<0.01；在H2中心，治疗组与对照组总体疗效比较有显著性差异，P<0.01；在不同中心间总体疗效构成情况比较无显著性差异，P＞0.05。

7.2.3前列腺液卵磷脂小体分析见表3。

表3两组前列腺液卵磷脂小体治疗前后积分比较(，分)

组别例数治疗前治疗后

治疗组522.13±0.681.28±0.46★▲

对照组532.27±0.741.87±0.73☆

注：与治疗前比较★P<0.01，☆P<0.05，与对照组疗后比较▲P<0.01。

7.2.4两组治疗前后HAMD抑郁量表评分比较见表4。

表4两组治疗前后HAMD抑郁量表评分比较(，分)

组别例数治疗前治疗后

治疗组5223.31±2.8911.97±2.91★▲

对照组5322.28±2.9218.46±1.67☆

注：与治疗前比较★P<0.01，☆P<0.05，与对照组疗后比较▲P<0.01。

7.2.5两组治疗前后HAMD焦虑量表评分比较见表5。

表5两组治疗前后HAMD焦虑量表评分比较(，分)

组别例数治疗前治疗后

治疗组5218.87±2.6710.17±2.27★▲

对照组5319.13±2.5416.79±1.96☆

注：与治疗前比★P<0.01，☆P<0.05，与对照组疗后比较▲P<0.01。

8、结论

透穴刺法治疗慢性非细菌性前列腺炎临床疗效显著，明显优于药物对照组。可以明显改善慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中卵磷脂小体情况。改善患者的抑郁和焦虑状态。透穴刺法治疗慢性非细菌性前列腺炎具有临床治愈率高、可重复性强、疗效显著等优点,为临床提供了一项新的安全有效的治疗方法，有着很高的临床推广应用价值。

9、讨论

慢性非细菌性前列腺炎是男性泌尿系统的常见病、多发病，该病严重影响患者的工作和生活。其治疗目前主要是对症治疗和一些针对可能的病因和发病机制的治疗，但实际的临床效果却是令人失望的[5]。而中医学在慢性非细菌性前列腺炎的治疗中具有广阔的前景。其中尤以针灸治疗最为突出。

中医学认为本病属于“淋浊”、“精浊”等范畴，多发于中青年男性，正值性机能旺盛期，相火偏亢，所愿不遂，精未外泄；或手淫、房室过度，败精流注，精关不固；或过嗜烟酒辛辣厚味，内生湿热，流注下焦；或外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫，气化不利，发为精浊。病久入络，气滞血瘀，耗伤肾气。其病机表现主要是本虚标实，本虚即肾虚，标实指一系列病理产物如湿、热、瘀等的积聚，尚伴有情志的改变。所以本病的治疗必然是标本兼顾。补肾虚，清热袪湿、逐瘀通络、安神解郁。

透穴刺法作为治疗本病的一种特色疗法，具有取穴少，针感强，疗效好，无毒副作用等特点；能够加强表里经及邻近经脉的沟通,促进经络气血运行,达到治愈疾病的目的[6]。

本研究选用前神聪透百会、通天透络却（双侧）、目窗透正营（双侧）；中极透曲骨，水道透归来（双侧），归来透气冲（双侧），次髎透下髎（双侧），秩边透会阳（双侧）；太冲透涌泉（双侧）。能通调任、督、冲、足三阴经、足阳明经气血，使局部气血通畅，肝肾得养，使湿去、热消、瘀清、络通、神宁，从而收到整体治疗的效果。

研究结果表明，透穴刺法组总体疗效明显优于对照组。其中，H1中心的70例患者中，透穴刺法组总体有效率为97.14%，对照组为76.47%，两组比较有显著性差异，（P<0.01）。提示透穴刺法组总体疗效优于对照组；H2中心的40例患者中，透穴刺法组总体有效率为94.12%，对照组为73.68%，两组比较有显著性差异，（P<0.01）。提示透穴刺法组总体疗效明显优于对照组。

研究结果还提示透穴刺法组可以改善慢性非细菌性前列腺炎患者卵磷脂小体情况。卵磷脂(lecithin)，即磷脂酰胆碱（phosphatldylcholine,PC）,是生物体内重要的结构和功能成分，除参与组织细胞，特别是细胞膜的形态建成外，还在细胞的生长、分化、细胞之间的信息交流、神经系统的激动性和传导性方面发挥重要作用。卵磷脂可通过清除自由基，减少脂质过氧化物的形成，来保证机体免受过氧化损伤。本项研究中，透刺疗法可以改善、修复前列腺炎性组织，使炎症反应减轻后，吞噬细胞分泌减少，减少卵磷脂小体吞噬，其相对数量增加。因此透穴刺法提高卵磷脂小体的水平是治疗慢性非细菌性前列腺炎的重要机制之一。

透穴刺法组可以改善慢性非细菌性前列腺炎患者的HAMILTON抑郁量表评分、HAMILTON焦虑量表评分，与对照组比较均有显著性差异，（P<0.01）。躯体疾病一旦为患者所觉察就成为一种心理应激源，从而扰乱患者的情绪稳定性，而疾病导致的心理应激所引起的心理状态主要表现为消极的情绪反应—焦虑、抑郁、敌意和愤怒[7]。透穴刺法一者减轻了患者的临床症状，使患者建立了治愈的信心，能够正确的面对疾病，减轻患者的抑郁、焦虑心境；二者消除患者的自主神经系统不适症状，缓解了患者的躯体性焦虑，从而达到改善患者抑郁、焦虑状态的目的；此外，透穴刺法改善了患者的性功能状况，使前列腺炎不再成为困扰自患者的羞于启齿的问题，这也很大程度上缓解了患者的抑郁、焦虑情绪。

透穴刺法作为治疗本病的一种新方法，具有选穴合理、操作简单等特点。通过多途径、多环节、多靶点的作用，整体调治，能起到全面综合的治疗效果。研究结果在各个中心都得到了证实，更加明确了透穴刺法治疗本病的可靠疗效。因其具有可重复性，疗效可靠，值得在临床中推广使用。

参考文献

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[3]吴阶平.泌尿外科[M].第4版,济南:山东科学技术出版社；2000；329-330.

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[5]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,20.2(l0):120.

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