肝硬化患者血清白蛋白、前白蛋白、总胆汁酸和脂蛋白联合检测分析

周阳春1唐彦2

（1四川省自贡市第一人民医院检验科643000;2重庆市中医骨科医院检验科400010）

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0055-02

【摘要】目的探讨不同ChildPugh级别肝硬化患者血清白蛋白、前白蛋白、总胆汁酸和脂蛋白的变化及临床意义。方法将269例肝硬化患者按ChildPugh分级标准分为三级，同时选择89例健康人作为对照组，空腹采集血清标本，在日立7600-010型全自动生化分析仪上测定样品Alb、PA、TBA、HDL-C和LDL-C浓度。结果肝硬化患者各功能级别的TBA水平显著高于对照组(P<0.05)，且C级高于B级，B级高于A级(P<0.05)；而Alb、PA、HDL-C、LDL-C水平显著低于对照组(P<0.05)，且C级低于B级，B级低于A级(P<0.05)。结论肝硬化患者血清TBA水平与病情严重程度呈正相关，而Alb、PA、HDL-C和LDL-C均与病情严重程度呈负相关。联合检测各项指标，有利于肝硬化的诊断、治疗监测及预后判断。

【关键词】肝硬化白蛋白前白蛋白总胆汁酸脂蛋白

Analysisofcombineddetectionofalbumin,prealbumin,totalbileacidandlipoproteininlivercirrhosispatients

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalsignificanceonthechangeofalbumin,prealbumin,totalbileacidandlipoproteininlivercirrhosispatients.Method269casesoflivercirrhosispatientswerepidedbyChildPughintothreegroup.89casesofhealthierswereselectedforcontrolgroup(P<0.05).FastingserumsamplesweretakenfordeterminationofAlb,PA,TBA,HDL-C,LDL-CusingHitachi7600-010typeautomaticbiochemistryanalyzer.ResultsSerumTBAconcentrationinlivercirrhosispatientswashigherthanthecontrolgroup(P<0.05).itwashigheringradeAgroupthanthatingradeBgroup.AnditwashigheringradeBgroupthanthatingradeCgroup.TheconcentrationofAlb,PA,HDL-C,LDL-Cwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).TheconcentrationoftheaboveindexesingradeCwassignificantlylowerthanthatingradeB.AndtheywerealsosignificantlyloweringradeBthanthatingradeA(P<0.05).ConclusionAndasignificantpositivecorrelationwereobservedbetweenTBAconcentrationanddiseaseseverity.TherewasasignificantnegativecorrelationbetweentheconcentrationofAlb,PA,HDL-C,LDL-Canddiseaseseverity.

【Keywords】livercirrhosisalbuminprealbumintotalbileacidlipoprotein

肝硬化（livercirrhosis,LC）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。Child-Pugh分级是目前肝功能评估最常用的方法之一,尤其在评估肝硬化患者肝功能方面有着重要的作用。肝硬化常常伴随着肝功能的减退和一系列生化指标的异常。本研究调查了肝硬化患者不同功能级别时血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总胆汁酸(TBA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇的改变情况，同时进行了相关分析。

1材料与方法

1.1标本来源

2010年6月-2012年1月本院门诊和住院的肝硬化患者269例，男163例，女106例，年龄24～79岁，平均(45±21.3)岁。根据临床专科医师确诊，患者无其他疾病。按Child-Pugh分级A级91例，B级102例，C级76例。选择本院健康体检者89例作为对照组，男48例，女41例，年龄12～76岁，平均(42±19.7岁。经体检确认转氨酶和B超检查均正常，肝炎病毒标志物均为阴性。所有标本均用添加了促凝剂的血清生化管采集，4000r/min离心，取血清备用。

1.2仪器、试剂与方法

所有项目均在日立7600-010全自动生化分析仪上进行测定；白蛋白、前白蛋白、总胆汁酸(试剂购自四川迈克生物技术有限公司)、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(试剂购自日本和光纯药工业株式会社)。

1.3统计学处理

各组均数比较用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

肝硬化患者不同功能级别血清蛋白、TBA和脂蛋白测定结果如表1所示，肝硬化患者各功能级别的TBA水平显著高于对照组，按功能级别顺序A级、B级、C级依次增高；而Alb、PA、HDL-C、LDL-C水平显著低于对照组，且C级低于B级，B级低于A级。

表1269例肝硬化患者不同功能级别血清Alb、PA、TBA和脂蛋白测定结果

▲对照组分别与A、B、C级比较，P<0.05;■与A、B级分别比较，P<0.05；◇B级与A级比较，P<0.05。

3讨论

肝脏是人体最大的消化腺，具有合成、分解、生物转化、分泌和排泄等功能。肝损害的各种病因作用于肝组织后，可引起肝细胞不同程度损害和肝功能障碍。Alb、PA、TBA、HDL-C、HDL-C都与肝脏的代谢功能密切相关，肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变。本实验结果表明，肝硬化患者Alb和PA均存在不同程度的下降，且与患者病情严重程度密切相关。Alb和PA的下降主要是肝硬化患者肝脏的合成功能下降所造成的。当肝细胞功能受到损害时，短期内血清Alb和PA的含量明显降低。PA在肝脏疾病时血清浓度改变往往先于Alb[1]。PA水平与肝细胞损伤程度相平行，若损伤越重，PA降低越明显，与文献报道基本一致[2]。

TBA是胆固醇在肝脏分解的产物，正常人主要存在于肠肝循环中。它的生成和代谢与肝脏有密切关系。正常人体胆汁酸池约为1.5～4.0g，每天进行10～15次肠肝循环，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%～90%在首次通过肝脏时被重吸收。肝硬化病人由于侧支循环的存在，富含胆汁酸的门脉血绕过肝脏直接进入体循环，引起TBA增高。因此，TBA的测定是反映肝脏实质性损伤的一项灵敏指标[3]。本文结果表明，血清TBA水平随着肝功能的恶化逐渐升高，而且以Child-pughC级升高最为明显，与文献［4］一致。肝硬化患者胆汁酸池缩小，导致肝脏对胆汁酸的摄取和清除能力下降，从而使血清TBA水平升高。本实验结果表明，随着肝功能Child-Pugh分级的加重，患者血清TBA水平逐渐升高，与文献报道相符[5]。

HDL主要来源于肝脏和小肠，90%由肝脏合成。肝硬化不同阶段血清HDL水平均显著低于正常人，且降低程度与病情严重程度密切相关。而LDL是VLDL的降解产物。肝硬化患者血清TBA与肝硬化病情呈正相关，病情越严重，TBA浓度相应越高。血清PA与Alb呈正相关，而与TBA呈负相关。同样，HDL-C和LDL-C均与肝硬化的严重程度密切相关，随着肝硬化功能级别增加，病情越严重，两者浓度值降低更为明显。

综上可知，联合检测Alb,PA,TBA,HDL-C,LDL-C，有利于肝硬化的诊断、治疗监测及预后判断。

参考文献

[1]刘光伟，叶军，薛冬英，等.慢性肝病患者血清胆碱酯酶水平及其临床意义．实用肝脏病杂志，2006，6(1)：35-36．

[2]孙桂珍，李琴，闽福援．前白蛋白、胆碱酯酶与胆汁酸对慢性乙型病毒性肝炎病理分级临床价值的研究．中华检验医学杂志，2004，27(8)：509～1.

[3］林养,吴春芳,陈梅.肝硬化患者血清胆固醇及总胆汁酸的检测及其临床意义.广东医学院学报．2009，27(4)：21.

[4］王波．血清总胆汁酸、载脂蛋白ApoAI及ApoB与肝硬化Child－Pugh分级关系．肝脏．2001，（3）：204-205.

[5]陶春华,申振宇,孙斌.BA、CHE、PA测定在肝硬化中的临床意义[J].同济大学学报(医学版).2008,29(2):57-58.