围手术期护理对肛周脓肿患者的并发症的影响

李琰李丹刘晓琴张亚莉

【摘要】目的：探讨围手术期护理对肛周脓肿患者的并发症的影响。方法：回顾50例肛周脓肿患者的临床资料，总结围手术期护理。结果：本组术后发生尿潴留1例，便秘2例，并发症发生率为6.0%，平均住院时间为（14.2±2.1）d。结论：加强肛周脓肿围手术期护理，将优质护理与“人文关怀”落实到实处，对降低并发症十分重要。

【关键词】围手术期护理；肛周脓肿；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）01-0197-02

肛周脓肿是一种感染发生于肛管及直肠周围软组织的化脓性疾病，尤其是高位肛周脓肿具有发病急、病情重、治愈困难的特点，严重时甚至会引起败血症、脓毒血症[1]，保守治疗效果差，主张手术治疗。本研究回顾50例肛周脓肿患者的临床资料，总结围手术期护理，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2017年3月—2018年3月我院收治的50例肛周脓肿手术患者，其中男23例，女27例，年龄29～71岁，平均年龄（48.49±6.15）岁，坐骨直肠间隙脓肿38例，肛管后间隙脓肿12例，均行切开对口引流挂线术治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理术前协助患者做好相关检查，评估肛门控便功能，询问患者是否有大便失禁病史，同时积极对患者进行健康宣教与心理安抚，心理护理贯穿全程。对于老年人或有肛门控便功能障碍的患者，可在术前教会他们进行提肛锻炼，有助于促进术后肛门括约肌功能的恢复[2]。术前向患者大概介绍手术方法、疗效及术后可能出现的并发症，饮食指导，鼓励患者摆好心态，积极配合护理。术前进行肠道准备，灌肠时动作轻柔，以防增加患者的不适感以及肠道黏膜损伤。对于便秘的患者可予以药物干预。

1.2.2术后常规护理术后体位指导，一半取屈膝侧卧位。在第一次排尿前，尽量不要饮水。注意观察切口，并按要求换药，及时更换敷料，保持切口引流畅通。换药时，指导患者取膝胸位，以使肛门能够充分暴露，注意尊重患者，保护好患者的隐私，不对患者进行评头论足。换药后应卧床休息2h左右，有助于药物吸收[3]。每次大便后用清水冲洗并坐浴，防治切口感染。日间可下床进行适当的活动，以促进分泌物的排出。定时检查内口愈合情况，如果出现假性愈合，须立即对假愈合面进行处理。

1.2.3疼痛护理肛周神经丰富，术后疼痛较重，容易影响患者的心情、睡眠及依从性。术后应做好患者的疼痛护理，每隔8小时作一次疼痛评估。对于分值＜4的患者，可采用心理护理、转移注意力、深呼吸法等非药物干预措施，而对于分值≥4的患者，则采用合理的药物镇痛方案，注意镇痛药物副反应，及时采取有效的措施处理，观察患者疼痛缓解情况并记录。

1.2.4提肛运动指导提肛运动有助于促进局部血液循环，减轻肛门括约肌痉挛，并促进肛门括约肌功能恢复，教会患者腹式呼吸疗法，方法为：慢慢吸气，然后摒气2～3s，此时臀部用力收紧肛门3s，之后呼气，并放松肛门。每天可进行3～5次腹式呼吸疗法，每次5min。也可在排便过程中进行肛门括约肌的收缩、舒张运动。

1.2.5预防便秘的护理术后指导患者进食清淡的流质饮食，同时保证营养，以提高患者的免疫力，如蛋白质粉、藕粉等，可将富含粗纤维的蔬菜一级新鲜水果打成汁饮用。此外，由于术后排便会增加肛门的疼痛，所以很多患者往往因害怕疼痛而不敢大便，很长时间才排便一次，这样的危害在于会导致肠内水分被大量吸收而出现便秘，加之患者术后虚弱，容易出现胃肠功能紊乱，因此出现便秘。因此，要加强患者的健康宣教，让患者明白不排便的危害，同时合理饮食。

1.2.6预防尿潴留的护理排尿困难或尿潴留是术后的常见并发症。当发现患者出现尿潴留后，先安抚患者，讲解其中的原因，可诱导排尿，常用的处理措施有盆底肌锻炼、水流声诱导排尿、热水熏蒸外阴部、按摩下腹膀胱区等方法[4]，若以上方法仍不能缓解尿潴留，则需行导尿术。

1.2.7出院指导告知患者注意预防肛周感染，擦拭肛周时要选用柔软的卫生纸，保护肛周的皮肤，同时注意饮食，加强锻炼，按要求复查。

1.3统计学处理

采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

本组术后发生尿潴留1例，便秘2例，并发症发生率为6.0%，平均住院时间为（14.2±2.1）d。

3.讨论

肛周脓肿术后形成切口，创面较大，加上肠道内菌群的刺激，会使切口的愈合受到很大的影响。通常情况下是等待切口自然愈合，时间缓慢，且也可能出现假性愈合[5]。肛周脓肿术后出现并发症不仅将增加患者的痛苦，而且还会影响恢复，延长住院时间，增加治疗费用。近些年，随着优质护理的流行，护理服务质量得到一定的提升，与常规护理相比，内容更全面、系统、精细，体现出了人文关乎的理念，比较好地实现了让患者能够顺利度过围手术期，减少并发症，缩短住院时间[6]。本研究总结了肛周脓肿手术围手术期比较重要的几点护理内容，患者术后的并发症发生率较低，这与高效、精细的围手术期护理是分不开的。

综上所述，加强肛周脓肿围手术期护理，将优质护理与“人文关怀”落实到实处，对降低并发症十分重要。

【参考文献】

[1]陈丽荣,李师,李明哲,等.60例肛周脓肿围手术期及术后并发症护理效果观察[J].结直肠肛门外科,2016,22(5):547-548.

[2]谢莉萍,任伟涛.老年肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(13):242-244.

[3]陈丽,李智慧,张凌,等.小儿肛周脓肿切开引流合并一期挂线术的护理[J].护士进修杂志,2018,26(2):164-166.

[4]刘梅珍,焦振素.肛周脓肿术后创面中应用负压引流个性化护理干预效果[J].河北医药,2017,39(22):3518-3520.

[5]殷翠云,周燕,胡巍巍,等.“知信行”理论模式在肛周脓肿围手术期中的运用与探索[J].中国中医急症,2014,23(6):1205-1206.

[6]马明艳.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的护理效果评价[J].中国现代药物应用,2013,7(23):383-384.