经鼻气盲插管插管行下颌骨骨折的麻醉体会

吴雷钟俊刘云升

（湖北省团风县县人民医院438800）

【摘要】目的观察经鼻气管插管全身麻醉在下颌骨骨折手术的应用。方法15ASAⅠ～Ⅱ例下颌骨患者，采用快速诱导法经鼻腔明视气管插管，丙泊酚维持麻醉深浅，下颌骨切开内固定术。结果15例患者，麻醉诱导平稳，血流动力学稳定，气管插管及手术操作顺利，患者SpO2维持100%，术后恢复快，苏醒完全。结论采用经鼻气管插管全身麻醉用于下颌骨切开内固定术，既能保障患者氧供，维持呼吸道通畅，又便于手术操作，术后无并发症，患者痛苦少。

【关键词】经鼻气管插管下颌骨骨折

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0293-01

下颌骨骨折因张口受限及手术内固定需要。采用经鼻气管插管全身麻醉用于上下颌骨切开内固定术，麻醉效果满意。现总结如下。

材料与方法

随机15例下颌骨骨折患者，年龄42～58岁，体重50～78kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺疾患，实验室检查未发现异常。术前常规肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg,入手术室后建立静脉通道，接监护仪监测生命体征变化。声门处喷洒1%利多卡因，1%麻黄素滴双侧鼻孔，使鼻黏膜血管收缩，鼻腔扩大，利于插管，气管导管前端涂抹液体石蜡。环甲膜注射2%利多卡因2ml入气管腔。注咪唑安定0.1～0.2mg/kg，丙泊酚1/kg，保留自主呼吸，有呼吸抑制的辅助呼吸，待自主呼吸恢复后经鼻腔放入气管导管，麻醉师用一侧眼感受气管导管的患者呼吸气流，小幅度调节患者头部在最呼吸气流最强时送入气管导管。继之测听双肺呼吸音以调整气管导管口于适宜的深度。完成后即予静脉注射芬太尼2～4μg/kg，维库溴铵8mg，施行机械呼吸，潮气量8～10ml/kg，频率12tpm。维持麻醉用异丙酚4mg/(kg•h)持续输注，吸入0.5%～1.5%异氟醚维持麻醉深浅。

结果

1例插管失败，19例手术插管顺利，手术过程顺利。术中生命体征平稳，SpO2均维持在100%，术毕给予地塞米松10mg、恢复自主呼吸，通气良好，视志清醒，拔除气管导管后安返病房，术后随访24h未发生麻醉并发症。本组14例均经慢诱导经鼻盲探气管插管,插管过程平顺,患者耐受良好,经术后随访均不能回忆起插管过程。

讨论

下颌骨骨折因张口受限及为了下颌骨骨折手术内固定更好复位满足手术医生的手术要求，在充分的准备保留较大的自主呼吸较浅的全麻经鼻腔盲探气管内插管成功较高，是基层医院较适用较好的麻醉方法。