不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术对循环的影响

佘树松周波王健文广

（江苏省宿迁市沭阳仁慈医院江苏沭阳223600）

【摘要】目的：探讨不同剂量右美托咪定辅助颈丛阻滞下行甲状腺手术的效果。方法：选择拟行择期甲状腺手术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为A、B、C3组，每组20人。A、B组为实验组。采用颈4一点穿刺，行双侧颈丛神经阻滞。实验组A、B，分别将0.4μg/kg和0.8μg/kg负荷剂量的右美托咪定稀释到15ml，C组使用生理盐水，在10分钟之内静脉泵入，然后实验组A、B以右美托咪定0.6μg/(kg?h)的速度持续泵入。对照组C组则以同样方法泵注生理盐水。结果：A、B、C3组t1时SBP和DBP与t0时比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。t2、t3、t4、t5各时间点，B组SBP与DBP显著低于C组，也显著低于t1时间点，差异均有统计学意义（P＜0.01）。A组t4、t5时间点SBP与DBP明显低于C组，也显著低于本组t1时间点，差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B组t2、t3时间点SBP和DBP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C组t1各时间点心率较t0明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。t2、t3、t4、t5各时间点A、B组心率明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B组内t2、t3、t4、t5与t1时间点心率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B组t2、t3比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定辅助颈丛阻滞麻醉用于甲状腺手术能很好的维持血流动力学的稳定。

【关键词】右美托咪定；麻醉；颈丛；甲状腺

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0070-02

颈丛神经阻滞麻醉因其操作简单，术中病人容易应答避免神经损伤，尤其在基层医院还受单病种限价影响，由于其费用低廉常用于甲状腺手术麻醉。但是，颈丛麻醉用于甲状腺手术由于麻醉操作与手术操作都要在颈部进行，再加上体位因素等，常导致病人紧张不适，引起血压升高、心率增快等一系列交感神经兴奋反应，对患者产生不良影响。本研究旨在探讨应用不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛神经阻滞行甲状腺手术应用效果及其对循环的影响。现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取本院拟行择期甲状腺手术患者60例，美国麻醉医师协会AmericanSocietyofAnesthesiologists.ASA）分级Ⅰ-Ⅱ,随机分为A、B、C3组，每组20人。A、B组为实验组，C组为对照组。3组患者年龄、性别、身高、体重差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉及给药方法

患者术前常规禁食，术前肌肉注射鲁米那0.1g，接入手术室后平卧休息5分钟后测血压、脉博、呼吸、脉博氧饱和度、心电图。采用颈4横突一点穿刺，行双侧颈丛神经阻滞，局麻药为0.75%布比卡因10ml+2%利多卡因10ml+生理盐水10ml，剂量视情况而定。颈丛阻滞后摆好体位，鼻导管吸氧4L/min。待有确切的麻醉效果后，实验组A、B，分别将0.4μg/kg和0.8μg/kg负荷剂量的右美托咪定稀释到15ml,C组使用生理盐水，在10分钟之内静脉泵入。然后实验组A、B以右美托咪定0.6μg/(kg?h)的速度持续泵入，对照组C组则以同样方法泵注生理盐水。本研究剔除麻醉效果欠佳者。

1.3观察指标

观察记录3组患者入室后5分钟作为基础值（t0），颈丛阻滞后（t1），给药后10分钟（t2），给药后20分钟（t3），分离甲状腺上极时（t4），缝合切口时（t5），各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）

1.4统计分析

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用t检验，组间比较采用LSD法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

A、B、C3组t1时SBP和DBP与t0时比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。t2、t3、t4、t5各时间点，B组SBP与DBP显著低于C组，也显著低于t1时间点，差异均有统计学意义（P＜0.01）。A组t4、t5时间点SBP和DBP明显低于C组，也显著低于本组t1时间点，差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B组t2、t3时间点SBP和DBP组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C组t1各时间点心率较t0明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。t2、t3、t4、t5各时间点A、B组心率明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B组内t2、t3、t4、t5与t1时间点心率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。A、B组t2、t3比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

甲状腺是人体的重要内分泌腺体，常易发生一些疾病又往往必须手术治疗，因甲状腺周围有一些重要的神经通过，在行甲状腺手术时其主要并发症是喉返神经、喉上神经损伤[1]，引起声音嘶哑、失声、呛咳等并发症。为有效避免上述神经损伤，国外学者在施行甲状腺手术时多采用喉返神经实时监控[2]。采用颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术与全身麻醉下行甲状腺手术相比较，具有费用低、恢复快、无气管插管损伤等优点[3]。在基层医院为安全起见，避免神经损伤，多数术者要求患者保持清醒状态。因此，甲状腺手术大都采用颈丛神经阻滞麻醉下手术。但是，颈丛神经阻滞麻醉也有其不足之处，如有的阻滞不是十分完全，手术操作在颈部进行，再加上体位因素常导致病人紧张不适，引起血压升高、心率增快等一系列交感神经兴奋反应，对患者产生不良影响。

右美托咪定能兴奋蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺释放，而蓝斑核主要功能与觉醒、睡眠和焦虑有关，因此右美托咪定能产生类似于正常睡眠的清醒镇静作用，患者既能被有效镇静又很容易被唤醒。右美托咪定选择性兴奋α2受体，使交感神经紧张度降低，从而导致血压和心率下降。右美托咪定作用于突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，抑制疼痛信号的传导从而发挥轻度至中度的镇痛作用[4-6]。本研究使用两种不同负荷剂量的右美托咪定。结果是0.8?g/Kg负荷剂量能更快、更好地抑制交感神经活性；随着时间延长，与0.4?g/Kg负荷剂量之间差异基本消失。这也证实了负荷剂量的右美托咪定是完全可以拮抗颈丛神经阻滞后的血压升高、心率增快等一系列交感神经兴奋反应，保证患者循环稳定，维持生命体征平稳。结论是右美托咪定辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术能有效地维持生命体征的平稳增加了手术的安全性。

【参考文献】

[1]庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：925-928.

[2]IlfeldBM,MoragTE,ThannikaryLT,etal.ClonidineaddedtoacontinuousintersaleneropivaeainePerineuralinfusiontoimprovepostoperativeanalgesia:arandomized-double-blind,contralledStudy[J].Anesth.Analg,2005,100:1172-1178.

[3]MamedeRC,RafulH.ComparisonbetweengeneralanesthesiaandsuperficialcervicalplexusBlockinpartialthyroidectomies[J].BrazJOtorhinolaryngol,2008,74(1):99-105.

[4]何之学，陈建庆，黄兵等.右美托咪定联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，20（5）：534-535.

[5]张燕，郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉与复苏杂志，2007，28（6）：545-547.

[6]李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470.