腹膜透析相关性腹膜炎的病因及临床护理进展

王思梦

摘要：腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素的影响，如医护人员操作的不规范、营养情况、居住环境等，其中医护人员操作不规范是最重要发病因素。在临床护理工作中，我们要意识到正规操作、避免感染、加强营养是降低腹膜炎发生的重要措施。

关键词：腹膜透析；腹膜炎；病因；护理

当前腹膜透析是临床治疗末期肾衰竭病患的主要方法，腹膜透析相关性腹膜炎是患者透析治疗常见并发症，该并发症出现严重影响患者临床治疗效果、预后。因此，患者在腹膜透析治疗后加强对管道护理，并向患者及家属开展针对性、系统化、规范化的培训和健康教育，对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率、提高患者生活质量至关重要。文章对CAPD患者发生腹膜炎的病因及临床护理进展予以综述。

1.腹膜炎的病因

1.1腹膜防御能力受制

腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，腹膜巨噬细胞的破坏清除增加，补体活性降低，腹腔液中调理素浓度降低，丢失增加，这些改变对患者的特异性和非特异性免疫功能都产生不利影响，使腹膜对细胞产生易感性。

1.2致病菌的感染

导致CAPD患者腹膜炎感染有外源性感染、内源性感染、血源性感染等，常见引起患者腹膜炎的病原菌主要是革兰阳性菌，近年革兰阳性菌导致患者出现腹膜炎的比例逐年升高。除微生物病原菌感染外，由非生理性透析液影响腹腔防御、免疫能力亦是患者感染腹膜炎的重要原因。

1.3腹膜炎发生其他因素

有研究显示，糖尿病是腹膜透析相关性腹膜炎独立危险因素，CAPD合并糖尿病患者腹膜炎发病率远高于未患糖尿病患者，透析液中添加胰岛素无菌操作不规范是重要原因；营养状况是腹膜透析相关性腹膜炎发生的常见因素，一般CAPD患者营养情况不佳时，患者感染率、病死率较高；CAPD患者进行腹膜透析时医护人员操作的不规范均会引发腹膜炎，如换液、触摸接头、接头脱落等未进行严格的无菌操作，或导管老化、破裂均会使患者诱发腹膜炎；黎伟（2007）研究提出患者文化层次高低及家居环境好坏与腹膜炎发生率有紧密的联系，家居环境好、文化层次高患者腹膜炎发生率明显高于家居环境差、文化层次低的患者（P<0.05）。

2.腹膜炎的护理

2.1饮食护理

增加蛋白质摄入。由于CAPD患者一般食欲不佳，人体蛋白质、氨基酸伴随腹膜透析而发生流失，导致患者出现营养不良情况。据统计，CAPD患者平均流失5-11g/d，当患者感染腹膜炎时，蛋白质流失量可增大至原丢失量的30倍。因为当CAPD患者感染腹膜炎时会出现恶心、呕吐且腹膜通透性增强，为维持透析液渗透压必需增加透析次数，继而导致蛋白质流失量大。因此，应加强对患者蛋白质护理，积极改善患者营养，选择高蛋白质含量的鸡肉、鱼，若通过食用动物蛋白无法满足蛋白质需求，可采取静脉输入方式摄入白蛋白、血浆等；提高透析葡萄糖浓度，缩短透析液在腹中停留时间，同时加强对患者水钠摄入，以维持病人体液的平衡；热量的摄入热量每天每千克体重摄取25卡路里，患者可从透析液中吸收到300-500卡路里的糖分，因此热量的需求会降低。

2.2呼吸道及肠道感染尿毒症患者免疫力低，是病毒性感冒的易发群体，在流感多发季节少去公共场所，且加强保暖工作；CAPD患者在开展腹膜透析时，部分肺泡扩张不完全容易合并肺部感染，医护人员应引导并督促患者透析前要深呼吸减排腹腔压力；加强对患者肠道护理，指导患者进食高纤维食物，加强对饮食卫生的重视，食品一定新鲜、烹饪一定要熟，不吃剩饭菜、隔夜饭菜，碗筷要经常消毒，避免肠道感染。

2.3病情观察。定时监测病人病情，每日体温量3-4次，当体温超过38-39℃要立即采取物理降温处理，同时加强对患者血压、脉搏、呼吸、血电解质等的监测，观察患者腹痛程度、疼痛范围、腹液流出情况；对患者每日出入量、超滤量严格记录。

2.4强化对患者及家属的健康培训

首先，医护人员在对患者及家属透析前培训中，要让患者及家属意识腹膜透析的重要性，教授他们科学换液方法、导管护理方法，并通过实践操作帮助他们纠正不正确、规范的地方，确保家属在照顾患者时正确、熟练掌握换液技术和护理方法；加强卫生教育力度，帮助患者及家属保持良好卫生习惯。增强无菌观念，掌握正确的洗手方法，严格按照操作要求进行换液。指导患者正确洗浴方法，勤换内衣裤、勤淋浴，禁盆浴，洗浴前要将透析管包扎好，洗好后将周围皮肤轻轻擦干，并用碘伏消毒重新包扎。保持室内空气流通，每天开门窗2次，每次30min。教育患者掌握并发腹膜炎的症状，以便尽早治疗。避免对出口有伤害行为，如举重量超过12KG的物品、抓挠伤口、抱小孩、穿紧身衣等。

3.小结

综上所述，随着透析技术的不断完善，腹膜透析装置的不断改进，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率在不断下降，但至今仍是腹膜透析的主要并发症之一，也是导致透析失败和影响腹膜透析广泛开展的重要原因。因此，在了解腹膜炎的病因的基础上，加强患者及家属操作的培训，让患者充分认识和掌握腹膜透析的有关知识，规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键，加强对CAPD病人的饮食营养和健康教育、严格无菌操作是减低腹膜透析相关性腹膜炎的重要措。

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