地塞米松注射液联合格拉司琼预防化疗性恶心呕吐的疗效观察

荣声静王红梅

【摘要】目的比较地塞米松注射液联合格拉司琼与单用格拉司琼对预防恶性肿瘤化疗性恶性呕吐的效果。方法86例患者分为两组，采用交叉对照法，即第一组第一周期用治疗方案：地塞米松注射液10mg、格拉司琼3mg于顺铂前30分钟静推，连用3天。第二周期用对照方案：格拉司琼3mg于顺铂前30分钟静推，连用3天。第二组反之。结果治疗方案和对照方案预防急性恶心呕吐差异有显著性意义（?P<0.05）。对延缓性恶心呕吐效果也进行了比较，疗效优于对照方案，且两组差异无显著性意义（P>0.05）。副作用方面差异无显著性意义（P>0.05）。结论地塞米松注射液联合格拉司琼是治疗恶性肿瘤化疗高效、安全的止吐药物。

【关键词】地塞米松格拉司琼化疗性恶心呕吐

恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗最常见最主要的不良反应之一。恶心呕吐不但使患者感到不适及意志消沉，而且会引起厌食。为了确保化疗的顺利进行，缓解恶心呕吐反应，我科于2010年6月至今采用了地塞米松注射液联合格拉司琼预防恶性肿瘤化疗所引起的恶心呕吐，起到良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料恶性肿瘤患者86例，其中男48例，女38例，年龄29-69岁。肺癌48例，喉癌15例，宫颈癌20例，甲状腺癌3例。所有病例均经病理组织学或细胞学检查确诊，化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常、KPS评分大于70分。与化疗前排除其它因素所致呕吐，均采用以顺铂连用2天为主的联合化疗方案，其他化疗药物均在化疗前3天内输注。

1.2分组与止吐方案采用交叉对照法，入组患者随机分为两组，第一组第一周期用治疗方案，第二周期用对照方案；第二组第一周期用对照方案，第二周期用治疗方案。治疗方案为格拉司琼3mg。地塞米松注射液10mg于顺铂前30分钟静推，连用3天。对照方案为格拉司琼3mg于顺铂前30分钟静推，连用3天。

1.3消化道反应分度和疗效评定标准

1.3.1恶心分为0-Ⅳ度。0度：无恶心；Ⅰ度（轻度）：不影响进食及日常生活；Ⅱ度(中度）：影响进食及日常生活；Ⅲ-Ⅳ度（重度)：严重恶心，需要卧床。

1.3.2呕吐分为0-Ⅳ度。0度：无呕吐；Ⅰ度呕吐1～2次/天，不影响进食及日常生活；II度：呕吐3～5次/天；Ⅲ～Ⅳ度：呕吐超过5次/天或出现电解质紊乱、脱水。

1.3.3疗效评定标准完全控制：恶心呕吐0度；基本控制：化疗后仅有Ⅰ度恶心呕吐；稍有控制：化疗后有Ⅱ度恶心呕吐；无效：恶心呕吐无明显缓解。连续观察5天，（完全控制+基本控制）为有效率[1]。

1.3.4统计学方法用spss10.0统计软件，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两种方案预防急性恶心呕吐效果比较结果详见表1。

治疗方案和对照方案止吐有效率分别为93%和81.4%，经统计学处理x2=4.22，两组之间差异有显著意义（P<0.05）。

2.2两种方案预防延缓性恶心呕吐效果比较详见表2。治疗方案优于对照方案，有效率分别为70.9%～91.9%和60.5%～81.4%。但两组间差异无显著性意义（P>0.05）。

表1两种方案预防急性恶心呕吐效果比较n(%)

2.3副作用详见表3。主要表现为头痛、头晕、腹泻、腹痛、便秘。其中便秘发生率略高，但两组间便秘方面无显著性差异（p>0.05）。经一般对症处理后均缓解，两组均未出现锥体外系副作用。

表3两组方案副作用比较n(%)

3讨论

3.1顺铂引起发生恶心呕吐的机理

顺铂能刺激化学感受器触发区（CTZ）或肠壁的嗜铬细胞释放大量的5-羟色胺（5-HT3），经迷走神经和交感神经的传入纤维和/或CTZ而作用于呕吐中枢，发生呕吐[2]，是致呕吐作用最强的化疗药物，每次用顺铂30mg/m2以上，其致呕吐发生率为100%[3]。

3.2联合应用地塞米松注射液和格拉司琼的优点

本研究采用了低剂量的地塞米松注射液（10mg/天）联合格拉司琼止吐效果的对比，排除个体差异与其他因素，结果显示加用地塞米松注射液组预防急性恶心呕吐有效率为93%，而单用格拉司琼组为81.4%，两组间差异有显著性意义（P<0.05），两组间预防延缓性恶心呕吐的有效率分别为70.9%-91.9%和60.5%-81.4%，治疗方案高于对照方案，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。副作用方面主要表现为便秘、头昏、头痛等，加用地塞米松注射液组发生率均低于单用格拉司琼组，但两组比较（P>0.05），无统计学意义。

4小结

通过对照观察与分析，可以明显看出，作为一种方法和手段，在临床上联合使用地塞米松注射液和格拉司琼预防化疗性恶心呕吐效果好于单用格拉司琼。应用地塞米松注射液联合格拉司琼，不仅提高急性和延缓性恶心呕吐的疗效，还改善患者食欲及精神状况，而无明显增加毒副反应及患者经济负担，又能达到较好的止吐效果，因此认为地塞米松联合格拉司琼是恶性肿瘤化疗高效安全的止吐药物，在临床中值得推广应用。

参考文献

[1]孙亚红，张宝轩，郭其森，等.阿扎司琼与恩丹西酮预防化疗性恶心呕吐的对照研究[J].临床肿瘤学杂志，2004:9（1）：41-42.

[2]李永红，王秀云，邱萌.甲基强的松龙联合用药与恩丹西酮预防化疗性呕吐比较及护理[J].实用护理杂志，2003:18（5）：435.

[3]周际昌主编.抗癌药物的临床应用[M].北京：化学工业出版社，2001：192.