重症监护室医院感染的特点及控制对策

冯聪颖1王慧2

（1内蒙古医学院第三附属医院配液中心014025;2内蒙古医学院第三附属医院ICU科014025）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0420-01

重症监护室收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因,医院获得性感染的发生率明显高于普通病房病人。而感染是导致抢救最终失败的最重要原因,也是医疗费用进一步增加,有限医疗资源大量消耗的重要因素。因此预防和控制重症监护室病人医院感染的发生,不但可降低病死率,还可以减少医疗资源的浪费。

1ICU医院感染的特点

在医院感染病人中发现造成医院感染的危险因素有两种：宿主因素和医源性因素。多数病人继发感染后转入ICU,其中包括耐药菌株感染，各种类型休克、多脏器功能衰竭、重大手术等病人,营养状况差,抗感染能力低，各种侵入性操作：如气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿、留置中心静脉导管等，病人长时间应用抗生素,细菌耐药性增加;医护人员引起的交叉感染;危重病人是耐药菌株的储菌库和播散者,成为医院感染的主要感染源。

2预防医院感染的控制对策

2.1提高思想认识

2.1.1无论是医院领导，还是医务人员，都应加强对医院感染的认识。制定严格的管理制度及切实可行的计划，明确分工职责，责任到人并狠抓落实，不能存任何侥幸心理，不得简化程序，敷衍了事，逃避责任，从思想上和制度上加强对院内感染的重视。

2.1.2全员强化培训，提高护理人员对医院感染的认识。护理部和医院感染科定期组织医护人员学习，有针对性的对在职护士、新职工以及进修实习护士上岗前进行院内感染预防培训，做到人人了解，人人重视。

2.2加强ICU的消毒管理（1）为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境。室温控制在22℃～24℃，相对湿度55％～65％，每日晨开窗通风30min。病房内还安置了两台壁挂式、一台移动式动态空气消毒机进行每日2次，每次3h的空气消毒，每日下午移动式动态空气消毒机加强消毒一次的空气消毒方法。（2）每日早晨对各种管道浸泡液进行更换、浓度监测，浸泡压脉带、氧气湿化瓶、呼吸机管道、中心负压吸痰管道等进行浸泡。（3）每个床头、床尾各放置一个用黄色垃圾袋套装的垃圾桶，床头垃圾桶内装有一定量的消毒液，对患者用后吸痰管进行浸泡消毒。（4）每日行政班护工用含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表等，桌布一床一巾分别进行擦拭晾晒。

2.3严格操作规程及无菌观念，严把医务人员洗手关（1）医务人员进入ICU更鞋换服，戴口罩、帽子，取下一切饰物，严格遵守操作规程，执行无菌技术原则。（2）规定工作人员在进行各种操作前后用3M消毒洗手液，按照六步洗手法认真洗手，洗手完毕后用一次性纸巾擦手。每个床单元均有3M免洗消毒液可再次进行手消毒。每个床单元还设有便携式锐器盒，工作人员能及时将锐器放入，避免针刺伤。

2.4限制人员随意进出入科室投入资金安置了不锈钢门及门铃对讲系统，人员经许可方能进入。门关处放置了一次性鞋套及隔离衣，进入ICU人员更衣带鞋套后才能进入病房。

2.5加强危重患者基础护理

2.5.1皮肤护理每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清洁，床单元及时整理，随湿随换，可使用护理垫避免频繁搬动患者，患者排便后及时做臀部护理。

2.5.2口腔护理认真观察口腔黏膜有无破溃、感染，每日常规用洗必泰溶液为患者进行口腔护理2次，气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固定带。

2.5.3其他护理留置尿管患者每日用新洁尔灭清洁尿道口2次；特殊患者根据医嘱进行护理。对于侵袭性操作严格按规范进行，严格无菌技术操作，减少感染机会。气管、导管、吸痰管采用一次性物品，呼吸机管道每周更换1次，避免交叉感染。

2.5.4终末消毒使用床单位消毒剂可使床单位及诊疗用具一并进行终末消毒,减轻了护士工作量,杜绝了交叉感染的发生。

2.6做好生物学监测（1）每月由院感员对病房空气、工作人员手、呼吸机管道、氧气湿化瓶进行采样送空气培养监测，如不合格，积极查找原因，采取措施，直到合格为止。每6个月市疾控中心对空气、物表等采样监测一次，不合格需进行整改。（2）根据需要对患者痰液等进行培养，发现问题及时采取有效措施；发生个例院内感染时相对隔离，用物专人专用，采取有效防范措施并及时上报相关部门，避免感染范围扩大。同时做好记录用于分析改进。

实践证明，要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，养成自觉遵守的习惯，从每一位医务人员做起，每一个细节着手，才能有效地杜绝院内感染的发生。

参考文献

[1]颜志强,杨雪英.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):157.

[2]戚小敏，赵桂荣，王悦，等.ICU院内感染的控制和预防.现代中西医结合杂志，2004，13（17）：2377.