糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效的临床分析

施艳伏如兵李玉书

（江苏省建湖县人民医院224700）

【摘要】目的探讨糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）中的应用及疗效。方法选择RMPP患儿43例，随机分为观察组和对照组，两组均采用红霉素抗感染治疗，体温稳定后改阿奇霉素序贯治疗；观察组加用甲泼尼松龙（2mg/kg.d）静滴，体温稳定48h后改为泼尼松（2mg/kg.d）口服，疗程5-7天，观察两组疗效。结果观察组患儿体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间显著短于对照组；治疗后观察组患儿中性粒细胞比例、C-反应蛋白、红细胞沉降率、血清铁蛋白比对照组均有显著改善。结论对RMPP患儿在大环内酯类抗生素治疗的基础上给予糖皮质激素治疗，可明显缩短症状和体征持续时间，是有效、安全、价廉的治疗方法，值得基层医院推广应用。

【关键词】糖皮质激素难治性肺炎支原体肺炎儿童

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0127-02

肺炎支原体（MycoplasmaPneumoniae，MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）的常见病原体之一[1]。一般认为MP感染是一个自限性过程，但近几年来难治性肺炎支原体肺炎（refractoryMycoplasmaPneumoniaepneumonia，RMPP）病例有逐年增加的倾向[2]，严重危害儿童健康，已成为临床关注的热点。本研究通过观察糖皮质激素在RMPP患儿治疗中的作用，评价其临床疗效，为儿科临床应用提供客观依据。

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年10月至2014年3月在我院小儿呼吸科诊断为RMPP的住院患儿43例，诊断均符合RMPP的判断标准[2-3]。其中男26例，女17例，年龄2-13岁，平均年龄（6.4±3.7）岁；将43例患儿随机分为两组，其中观察组23例，对照组20例，两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2实验室和影像学检查所有患儿入院后均行痰培养、痰免疫荧光病毒病原学、血培养、肺炎衣原体等病原学检测以及血常规（BRt）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（血沉，ESR）、血清铁蛋白(SF)和胸片、胸部CT等检查，并通过酶联免疫吸附法测定血清中MP抗体（MP-IgM）水平，以＞1:160为有意义。

1.3治疗方法对照组20例均给予退热、止咳、平喘、吸痰、雾化等常规治疗，乳糖红霉素（大连美罗大药厂，批准文号：H21021678）20-30mg/（kg·d）静脉滴注7d，改为阿奇霉素干悬剂（辉瑞制药有限公司，批准文号：H10960112）10mg/（kg·d）口服序贯治疗，1次/d，连服3天，停4天，疗程4周。根据病原学检测结果给予联合第三代头孢菌素抗感染或抗病毒治疗。观察组23例在对照组基础上予以甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药有限公司，生产批号：H20130301）2mg/（kg·d）静脉滴注抗炎治疗，体温稳定48h后改为醋酸泼尼松片（天津天药药业股份有限公司，批准文号：H12020689）2mg/（kg·d）口服治疗，7-10d减量至停用。

1.4观察方法对两组患儿治疗后热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音吸收时间、住院时间以及治疗前后血中性粒细胞比例、CRP、ESR、血清铁蛋白等指标进行分析。

1.5统计学方法统计分析使用SPSS13.0版统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较行t检，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床症状及体征等缓解情况观察组患儿体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患儿临床症状及体征缓解情况（天）

2.2实验室检查指标变化情况两组治疗前相关炎症等指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿中性粒细胞比例、C-反应蛋白、红细胞沉降率和血清铁蛋白较对照组均有显著改善，具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2两组患儿实验室指标情况

3讨论

RMPP患儿临床常表现为持续高热不退、顽固性咳嗽、早期肺部体征不明显，但病情进展迅速，短时间内可累及大面积肺组织，造成肺不张、胸腔积液，并导致肺外多系统损害，甚至全身炎症反应综合征[4-5]。其发病机制可能涉及多方面的因素，如对大环内酯类抗生素耐药、过度的免疫炎症反应以及混合感染等，对其治疗时，需要综合考虑上述因素，减少肺部后遗症[6]。

目前，大环内酯类抗生素仍然是儿童肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。对持续高热的MP肺炎患儿，有专家认为存在支原体血症，而红霉素在使用后药物血浆浓度相对较高，因而建议首选红霉素[7]，而阿奇霉素为新一代半合成的十五元大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，抗菌效力强，具有用药次数少、良好的组织渗透性，不良反应少、生物利用度高等优点，所以本研究采用了静脉点滴红霉素7d清除支原体血症后改为阿奇霉素口服提高肺组织药物浓度的序贯疗法[8]。

研究表明，MP感染后机体强烈的免疫与炎性反应可能是RMPP的重要原因，且免疫反应与细胞因子刺激越强烈，临床过程与器官损伤越严重，从而引起肺内及肺外多系统损害[2,9]。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等广泛的药理作用，是目前最有效的抗炎药物。甲泼尼龙是一种中效合成糖皮质激素，可透过细胞膜，扩散至胞质内，通过与特异性受体结合后进入细胞核与DNA结合，启动mRNA转录，合成具有减少免疫活性、抑制血管扩张、稳定溶酶体膜、减少吞噬作用等相关蛋白酶，达到减轻炎症渗出、促进炎症吸收、缓解支气管痉挛、改善血管通透性、减少肉芽组织生成、减少肺不张及肺外多系统损害等作用。Lee等[10]给予15例RMPP患儿泼尼龙1mg/（kg.d）口服，连用3-7d，后减量维持7d，取得明显疗效。Tamura等[2]对6例RMPP患儿应用甲泼尼龙30mg/（kg.d）静脉滴注，连用3d后，所有患儿在用药后14h内体温降至正常，临床症状和影像学表现也大为改善，住院天数明显缩短，且未发现激素的不良反应。另有多数研究认为RMPP患儿及时应用糖皮质激素是必要的，有助于病情的及时控制和好转[11-]。本研究表明，采用糖皮质激素治疗的观察组患儿与对照组相比退热时间、咳嗽消失时间、住院时间等明显缩短，治疗后中性粒细胞比例、CRP、ESR等指标明显降低，与前述文献报道基本一致。

综上所述，对RMPP患儿在大环内酯类抗生素治疗的基础上给予糖皮质激素治疗，可明显缩短症状和体征持续时间，改善炎症指标效果显著，是有效、安全、价廉的治疗方法，值得基层医院推广应用。

参考文献

[1]YangE.AltesT.AnupindiSA.EarlyMycoplasmapneumoniaeinfectionpresentingasmultiplepulmonarymasses：anunusualpresentationinachild[J].PediatrRadiol，2008.38（4）：477-480.

[2]TamuraA.MatsubaraK.TanakaT，etal.MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren[J].JInfect，2008.57（3）：223-228.

[3]刘金荣，彭芸，杨海明，等.难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标探讨[J].中华儿科杂志，2012，50（12）：915-918.

[4]曹岩，刘红，卢晟华，等.儿童肺炎支原体肺炎血清中TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10浓度测定及其临床意义的研究[J].中国妇幼保健，2008,23（18）：2575-2578.

[5]陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志，2011,16（8）：1246-1247.

[6]辛徳莉，马秋红.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制[J].实用儿科临床杂志，2012,27（4）：233-234.

[7]陈志敏．合理治疗难治性肺炎支原体肺炎[J]．中华儿科杂志，2013，51（10）：724-728．

[8]马静.红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗46例小儿肺炎支原体感染的临床分析[J].成都医学院学报，2012，（22）：220-221.

[9]WaitcsKB.What,snewindiagnostictestingandtreatmentapproachesforMycoplasmapneumoniaeinfectionsinchildrens?[J].AdvExpMedBiol,2011,719:47-57.

[10]LeeKY，LeeHS，HongJH，etal.RoleofprednisonetreatmentinsevereMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren[J].PediatrPulmonol，2006,41（3）：263-268.

[11]LuAZ，WangLB，ZhangXB，etal.CombinedtreatmentforchildrefractorymycoplasmapneumoniaepneumoniawitheiprofloxacinandGlucocorticoid[J].PediatrPulmonol，2011,46(11):1093-1097.