浅谈肝硬化患者的护理分析

张艳梅

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0244-02

【关键词】肝硬化护理分析

肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病。该病临床上早期可无症状，后期出现肝功能减退、门脉高压等各种表现。并发症较多，一旦出现严重的并发症则预后差，迄今尚无特效药物治疗。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院2011年2月～2012年6月收治的肝硬化患者102例，其中男80例，女22例。年龄在22～69岁，平均年龄45岁。在102例患者中好转92例，10例患者住院继续观察。

1.2病因

引起肝硬化的原因很多，在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在欧美则以酒精中毒所致者最多见。早型肝炎一般不会引起肝硬化，乙型肝炎和丙型肝炎可以发展成肝硬化，临床上称之为肝炎后肝硬化。有资料统计，慢性酒精中毒，多年后也可致肝硬化，此外，化学毒物或药物、营养不良肝脏淤血或是遗传和代谢性疾病，均可致肝硬化的发生。

2护理

2.1一般护理

2.1.1休息与活动休息是保护肝脏的重要措施之一，能减轻肝脏代谢负担，有助于肝细胞修复，有助于改善腹腔积液和水肿。可根据患者病情安排休息和活动计划。代偿期患者可参加日常轻体力活工作，适当减少活动，避免劳累；失代偿期当出现并发症时以卧床休息为主，但不宜卧床过久，活动以不感疲劳、不加重症状为度。

2.1.2饮食护理合理的饮食是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。以食用高热量、高蛋白质、含丰富维生素、易消化的食物为原则，根据病情变化随时调整。禁忌烟酒。必要时静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白、新鲜血。

(1)增加蛋白质足够的蛋白质摄入是肝细胞修复和维持血浆白蛋白正常水平的重要物质基础。肝性脑病除外，蛋白质每日摄入量为每千克体重1～1.5g，选择高生物效价的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、豆制品等，血氨升高或有肝性脑病先兆者限制或禁食蛋白质，详见肝性脑病患者护理相关内容。

(2)补充维生素多食新鲜蔬菜和水果，如西红柿、柑橘等，以保证足够的维生素摄入，尤其脂溶性维生素和维生素K的摄入。

(3)避免损伤静脉食管胃底静脉曲张者可进半流质或软食，进食时应细嚼慢咽，避免进食干硬、刺激性强、粗纤维多的食物，食物中勿混入糠皮、硬屑、鱼刺等，以防损伤曲张血管而导致出血。

2.1.3皮肤护理肝硬化患者常因皮肤干燥、浮肿、黄疸、长期卧床等原因，容易发生皮肤破损和继发感染。除常规的皮肤护理外，还应保持床单及自身皮肤清洁，沐浴时避免水温过高，避免使用刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒。对于皮肤瘙痒者，给予止痒处理，嘱患者勿用手抓搔，以免导致皮肤破损引起继发感染。

2.2心理护理

护理人员应与患者建立良好的关系，以便及时了解患者的心理和需要，鼓励他们说出内心的感受，与他们一起讨论可能面对的问题，在精神上给予其真诚的安慰和支持：同时应注重患者家庭的支持作用，指导患者家属在情感上关心支持患者，从而减轻患者的心理压力。对表现出严重焦虑和抑郁的患者，应加强巡视并及时进行心理干预，以免发生意外。

2.3腹腔积液护理

(1)饮食护理限制水、钠的摄入，详见饮食护理相关内容。

(2)休息和体位少量腹腔积液患者取平卧位休息，大量腹腔积液患者取半卧位休息，可使横膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸。避免使腹内压突然增加的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

(3)观察腹腔积液情况严格记录液体出入量，测量腹围和体重，以观察腹腔积液和水肿消长情况。

(4)皮肤护理保护水肿部位皮肤，防止破损和感染。

(5)遵医嘱治疗。

①利尿剂：常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米，目前主张两者合用，既能增加利尿效果，又能减轻不良反应。注意用药剂量不宜过大，速度不宜过快。

②放腹腔积液：当大量腹腔积液引起高度腹胀、影响心肺功能时，可穿刺放腹腔积液以减轻症状。

③提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白，可提高胶体渗透压而促进腹腔积液消退。

④腹腔积液浓缩回输：可用于难治性腹腔积液的治疗，以避免蛋白质丢失。

2.4治疗指导

(1)治疗要点肝硬化的治疗目前尚无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因进行治疗，以阻止病情进一步发展，后期应积极预防和治疗并发症。目前临床上多采用抗病毒、抗纤维化治疗，据患者情况选择拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素、利巴韦林等药物，也可采用中医辨证疗法。避免使用对肝脏有损伤的药物。

(2)用药护理嘱患者遵医嘱服药，并观察药物的不良反应。有食管一胃底静脉曲张患者，药物应磨成粉末后服用。使用利尿剂治疗期间，应准确记录出入水量，观察腹腔积液消长情况，定期测量腹围、体重，每日体重减轻不宜超过0.5kg，注意监测电解质和酸碱平衡情况，若出现低钾，可由含钾丰富的水果或口服、静脉补钾。

参考文献

[1]张瑛.肝硬化患者的心理护理透析与人工器官[J].2008.3.

[2]张云峰,石秋莲,汪克林,黄瑞红,梁惕湖,周志坚.肝硬化并上消化出血病人的心理分析和护理干预[J].临床护理,2005,(12).