丘脑肿瘤患者的护理

王红霞史春波张薇

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0300-02

【摘要】目的讨论丘脑肿瘤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察伤口有无渗血渗液并记量，根据渗出情况及时通知医生并更换敷料；观察头部体征，有无头痛、呕吐等。

【关键词】丘脑肿瘤护理

丘脑为位于大脑深部的灰质团块，内侧和下方临近第三脑室和下丘脑，外临内囊。丘脑肿瘤约占颅内肿瘤的1％。可发生于任何年龄，但以青中年患者为主，男性患者略多于女性。一般认为，丘脑不仅是除嗅觉以外身体一切感觉传至相应大脑皮质的中继站，而且丘脑还是一个复杂的感觉综合器官，与许多感觉经验相关的情绪感觉有关。

【主要护理问题】

1.头痛与颅内压增高有关。

2.损伤的危险与偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、心理障碍、共济失调等有关。

3.生活自理能力部分缺陷与偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、共济失调等有关。

4.焦虑与担心疾病预后有关。

5.知识缺乏与缺乏信息来源、认知能力受限有关。

6.潜在并发症脑疝、出血、脑水肿、尿崩症、感染、癫痫等有关。

【护理目标】

1.患者未发生脑疝、出血、尿崩症、感染、癫痫等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

2.患者的安全得到保障，未发生受伤。

3.患者或家属能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。

4.患者或家属焦虑／恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

5.患者住院期间自我需求得到满足。

【护理措施】

1.术前护理措施

心理护理:解释手术的必要性、手术方式、注意事项；鼓励患者表达自身感受；教会患者自我放松的方法；针对个体情况进行针对性心理护理；鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持

安全护理：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、共济失调的患者，应特别注意防止患者跌伤、跌床，发生压疮、烫伤等并发症；有精神症状的患者，常规予以床档保护，必要时约束四肢饮食护理术前禁食禁饮8小时。

术前检查：协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等。

术前准备：交叉配血或自体采血，以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；剃头、备皮、检查备皮区皮肤情况、剪指甲、更换清洁病员服；遵医嘱带人术中用药测生命体征，如有异常或患者发生其他情况，及时与医生联系；遵医嘱予术前用药；准备好病历、CT片、MRI片等以便带人手术室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

2.术后护理措施

护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续吸氧2～3L／min；持续心电监护；严密监测意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动；保持呼吸道通畅，注意观察患者氧饱和度，气管插管或置鼻咽通气管患者出现不耐管时，通知医生予以及时拔除；观察有无丘脑功能受损症状，如感觉、运动、内分泌改变等；记录每小时尿量。

伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液并记量，根据渗出情况及时通知医生并更换敷料；观察头部体征，有无头痛、呕吐等。

各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；头部引流管妥善固定于床头，高度正确，防止引流管扭曲、阻塞、折叠，注意观察引流液颜色、性质、量；尿管按照尿管护理常规进行，一般清醒患者术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况；气管插管／切开按气管插管／切开护理常规进行。

疼痛护理：评估患者疼痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断；遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗；提供安静舒适的环境。

基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。

饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后清醒患者普食。

康复护理：早期行肢体功能的康复护理。

3.体位与活动

全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧。

全麻清醒后手术当日：低半卧位或斜坡卧位，床头抬高15°～30°。

术后第1～3日：半卧位为主，适当增加床上运动。

3日后：半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动。

【并发症的处理及护理】

出血：意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对侧肢体瘫痪进行性加重；引流液颜色呈鲜红色，量多；头痛呕吐等颅内高压症状进行性加重；生命体征逐渐改变，出现脉搏慢、呼吸慢、血压高；严密观察意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动的变化；严密观察引流液颜色、性质及量，避免引流管扭曲、阻塞、折叠；监测颅内压，颅内压值高于正常及时通知医生；重视患者主诉，结合多种症状做出正确分析，及时通知、提醒医生进行必要的检查，做出正确处理。

感染：发热：体温高于38.5℃；伤口分泌培养或血培养或痰培养等显示有病原菌感染；注意监测体温根据药敏试验选用合适的抗生素。

尿崩症：24小时小便量>4000ml且尿比重低于1.005；准确记录出入量并测尿比重，小便量增多时及时通知医生处理；注意观察患者反应、精神状态，了解患者电解质情况，及时发现低钠低钾／高钠高钾等电解质紊乱并通知医生及时处理。

参考文献

[1]贾亚平,沈泉梅,彭冬妹,柳佳.鞍区肿瘤术后并发水钠代谢紊乱的观察与护理[J].天津护理,2007年04期