个性化SBAR沟通模式在耳鼻喉科术后患者交接班中的应用

张悦

【摘要】目的：探讨“现状-背景-评估-建议”（SBAR）标准化沟通模式在耳鼻喉科手术患者术后交接班中的应用效果。方法：设计体现专科特点的SBAR术后患者交班报告模板，进行培训与实施，按照SBAR沟通模式进行交班，比较实施前后护士对术后患者的病情观察质量。结果：与实施前相比，护士对术后患者交班质量显著提高，交接更全面，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用SBAR沟通模式，内容精简具有针对性，规范了护士对术后患者交接流程，缩短了交班时间，提高了不同层次护士的病情观察能力、评判性思维和表达沟通能力。

【关键词】耳鼻喉科；SBAR沟通模式；术后；交接班

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）13-0203-02

随着现代医疗专业的发展，手术患者的术式也在日趋精细化，护理服务作为医疗服务的一个环节，护理交接班对保障术后患者连续性照护的质量和安全起到了至关重要的环节，是保证临床护理工作连续性和预防事故发生的保障措施，护士应在有限时间内进行全面交接[1，2]。交接班沟通不良的影响可能是灾难性的，美国联合委员会评估65%的警讯事件来源于沟通问题[3]。因此2010年中国医院协会（CHA）在参考美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）制定的患者安全目标的基础上制定了中国医院协会患者安全目标，要求落实管理流程，避免错误的程序、错误的手术[4]。JCAHO研究提出，需要执行标准化的“交接沟通”事项，来提高有效的交流，减少或消除交接过程中安全隐患的发生[5]。SBAR标准化沟通模式，SBAR即Situation（现状）：患者的姓名与床号、诊断、汇报24小时内发生的病情变化及症状、体征。Background（背景）：患者的治疗情况和相关数据信息，以及病情处理情况。Assessment（评估）：患者发生病情变化可能与什么有关，或者后续还可能出现什么状况。Recommendation（建议）：建议值班/管床医生和下一班护士做什么。SBAR标准化沟通模式在美国是一个非常大的医疗公益系统机构开发的[6]，这种以证据为基础的、标准的沟通程序，在西方医疗机构中已经广泛使用[7，8]，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。SBAR沟通模式格式固定，增加了护士对病情及潜在因素的整体评估，并结合交班者自己的评判性思维，提高了护士的表达沟通能力及对有效信息的接收程度，指出下一班的关注重点，取得良好效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院耳鼻喉科编制床位49张，其中护士18名，主管护师5名，护师7名，护士6名；N0级护士2名，N1级护士4名，N2级护士7名，N3级护士5名；护士中本科学历名，大专学历名。

1.2实施方法

1.2.1培训SBAR沟通模式：科室由护士长负责，安排护理组长在护理部培训学习后对本科室护理人员进行SBAR培训项目。培训内容包括：SBAR工具的内涵、意义、优势及SBAR报告表的使用方法等。培训方式包括讲课、案例分析、情景模拟训练等，尤其低年资护士的培训，对于她们的评判性思维和表达能力提出了较大的挑战。培训时实行组长责任制，每名责任组长负责评价组内成员对培训的掌握情况，根据检查反馈、强化培训，让每名护士都理解SBAR及运用SBAR。护士长将在SBAR模式实施后对耳鼻喉科各位护士进行抽考评定，内容包括SBAR理论知识的掌握及临床应用情况。

1.2.2设计体现专科特点的SBAR术后患者交班报告模板：根据SBAR的标准沟通方式，结合本科疾病术后护理特点，经过护士共同讨论，建立以下术后患者交班报告模板。

表1耳鼻喉科术后患者交班报告模板

2.护士术后交班报告效果

对实施前后100例护士在交班报告的效果进行比较，标准为：①系统；②全面；③能够发现患者病情变化，及时告知医生；④表达思路清晰；⑤语言组织有序；⑥患者得到及时处置。见表三。

表3SBAR沟通模式实施前后术后患者病情观察质量比较（n，%）

3.讨论

3.1个性化SBAR交接班体现专科性。护理的临床应用体现专科的特殊性，在SBAR沟通模式运用过程中若生搬硬套，会被该模式的框架局限影响交班质量，因此结合专科特性制定个性化沟通模式具有必要性及可行性[9]，所以在本科SBAR术后交班模式运用过程中，我们突出细化耳鼻喉科信息，如：负压引流量、出血量、气管导管、皮下气肿血肿等情况。

3.2个性化SBAR沟通模式有利于提高不同层次护理人员的专业能力与业务水平，特别是提高了低年资夜班护士的病情掌握和沟通能力。医护人员对患者信息的顺利交接是患者安全渡过并接受良好后续治疗和连续性护理的首要因素[10]。由于学历层次的差异、临床经验的不足，很多年轻护士观察病情、管理病人的能力比较欠缺，机械被动执行医嘱。SBAR交班模式内容详尽，从治疗到护理，包括专科观察，目前存在的护理问题、给予的护理对策等。在具体实施过程中，护士必须及时评估患者的病情信息，并根据信息分析归纳患者存在的问题，避免条例不清或重点不突出，接班护士可根据表格收集信息，提出疑问，从而规范了沟通方式，达到有效沟通的效果。

3.2有助于促进医护和谐提高护士自身价值。护士主动观察病情，能对专科症状主动及时报告医生，大大提升了医生对护士能力的认可，充分体现医护团队合作，促进“医护一体化”工作模式的推进。

综上所述，SBAR沟通模式可以提高护士的专科素养，促进医护和谐团队的建立，还能提升医疗护理的品质及保障患者的安全。我们医疗护理的每位成员应重视并且采纳SBAR沟通模式。

【参考文献】

[1]范巧诊.不同护士交接班模式的应用研究[J].护理研究，2013，19(7):1201.

[2]洪辉樊.护理交接班的临床应用[J].当代护士（中旬刊），2009，12:102-103.

[3]DebbieS.Improvingpatientsafetybyimplementingastandardizedandconsistentapproachtohand-offcommunication[J].JournalofPeriAnesth-esiaNursing，2007，22(4):289-292.

[4]中国医院协会.实施病人安全目标指南[M].北京：科学出版社，2009:96-103.

[5]RiesenbergLA,LeiaechJ,LittleBW.Systematicreviewofhandoffmnemoniesliterature[J].AmJMedQual,2009,24(3):196-204.

[6]AnneLR.医疗服务过程中服务连续性与沟通的重要性[J].中国医院，2010，14（1）：14-17.

[7]BelloJ,QuinnP,HorrellL.Maintainingpatientsafetythroughinnovation:anelectronicSBARcommunicationtool[J].ComputInformNurs,2011,29(9):481-483.

[8]FreitagM,CarrollVS.Handoffcommunication:usingfailuremodesandeffectsanalysistoimprovethetransitionincareprocess[J].QualManagHealthCare,2011,20(2):103-109.

[9]沈蕴之，蒋红，黄莺，等.个性化现状-背景-评估-建议个体模式的临床应用级效果评价[J].中华护理杂志，2014，49(6):688-691.

[10]吴医学，王世爱.规范化联合督导制在护理晨会交接班中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(23):2822-2824.