臂丛肌间沟径路联合尺神经阻滞在尺桡骨双骨折手术中的应用

杜庆国许业秀计成忠宣圣国

（安徽省肥东县人民医院麻醉科231600）

【摘要】目的比较在尺桡骨双骨折手术中行臂丛肌间沟径路联合尺神经阻滞与单纯臂丛肌间沟径路阻滞的效果。方法实行尺、桡骨双骨折手术（切开复位+钢板内固定）的患者40位，年龄18～75岁，ASA1～2级。随机分为两组。臂丛肌间沟径路阻滞组（A组），臂丛肌间沟径路联合尺神经阻滞组（B组），每组20例。结果A组病人术中情况与T0比较，HR、MAP差异有统计学意义（P＜0.05）。B组病人术中情况与T0比较，HR、MAP差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人分别比较HR、MAP，在T1、T2、T3、T4时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人SPO2在组间、组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术中追加静脉麻醉药。结论尺桡骨双骨折病人手术行臂丛麻醉时，选用肌间沟径路联合尺神经阻滞效果确切，不良反应少，达到了和全身麻醉一样的效果，值得基层医院推广。

【关键词】臂丛肌间沟径路尺神经尺桡骨双骨折

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0196-02

尺、桡骨同时骨折在临床工作中不常见，多为直接外力所致。此手术的麻醉可以选择神经阻滞或全身麻醉。全身麻醉效果确切，但操作复杂，而且费用较高；单纯臂丛肌间沟径路或腋路阻滞都无法兼顾到尺侧或桡侧，需要辅助静脉麻醉才能完成手术。本研究患者在尺桡骨双骨折手术时，行臂丛肌间沟径路联合尺神经阻滞，收到了良好的效果。具体报道如下：

资料与方法

一般资料本研究均与患者或家属签署知情同意书。选择2009年1月以来拟在我院实行尺、桡骨双骨折手术（切开复位+钢板内固定）的患者40位。年龄18～75岁。ASA1～2级。随机分为两组。臂丛肌间沟径路阻滞组（A组），臂丛肌间沟径路联合尺神经阻滞组（B组）。每组20例。所有患者术前常规行ECG、胸部X线摄片以及实验室检查。

麻醉方法所有病人术前常规禁食，术前30min苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg肌注，进入手术室后开放静脉，监测MAP、HR、SPO2。所有病人麻醉均由同一位资深麻醉医生实施。A组病人在肌间沟找到异感后给予1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因（加1:200000肾上腺素）25ml;B组病人在肌间沟径路同A组,再在尺神经沟（肱骨内上髁及尺骨鹰嘴间沟）下缘找到异感后给予5~10ml（加1:200000肾上腺素）。A组和B组常规面罩吸氧。

观察指标手术期间记录A、B两组病人在手术前(T0)、切皮时（T1）、手术10min（T2）、上钢板时（T3）、缝皮时（T4），这5个时段的平均动脉压（MAP）血氧饱和度（SPO2）和心率（HR）。并观察病人术中追加静脉麻醉(氯胺酮和丙泊酚)例数，观察术后不良反应。

统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组病人一般情况、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组病人一般情况、手术时间比较（n=20）

讨论

随着人们对骨折愈合效果的要求增加，越来越多的尺桡骨双骨折的病人放弃了传统的石膏固定的治疗方法，要求达到解剖复位，而采用手术治疗。

全身麻醉现在基本上是大型医院各类手术的首选麻醉方法，但一般在基层医院（县级医院和乡镇卫生院）全麻所占比率还是很小的。这里面有麻醉人员素质、数量以及麻醉观念的原因，还有就是经济费用的原因。全麻比其他麻醉的费用高很多。

许多手术操作，周围神经阻滞可以替代全麻，或对后者的极好补充。周围神经阻滞不明显干扰自主神经功能；既可提供最佳的手术条件，又可延长术后镇痛时间。区域麻醉还具有病人安全、满意度高和术后恢复速度更快等优点[1]。患病求医，求的是康复，安全是医疗工作的基本要求[2]。

臂丛阻滞时在肌间沟注入局麻药，C5～C7皮区的阻滞效果最强，而C8～T1皮区的阻滞效果较弱。因此肌间沟入路臂丛阻滞不能为尺神经分布区的手术提供良好的麻醉效果[3]。若不联合尺神经阻滞，则不适于前臂和手部手术。臂神经丛阻滞药物需要较大容量（20～40ml）以利于药物在鞘内扩散，而浓度不必太高。可选用一种局麻药或两种局麻药的混合液。局麻药液中加血管收缩药肾上腺素，可以通过减少局麻药的吸收速度而降低毒性反应的发生。左旋布比卡因是一种与布比卡因临床作用相似的长效局部麻醉药。然而，目前的临床前的安全性和毒性实验数据提示左旋布比卡因相对于布比卡因具有优越性[4]。所以本研究选用1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因(1：200000肾上腺素)。

综上所述，在基层医院，尺桡骨双骨折病人手术臂丛麻醉时选用肌间沟径路联合尺神经阻滞效果确切，不良反应少，达到了和全身麻醉一样的效果，值得推广。

参考文献

[1]WiltonC.Levine,ClinicalAnesthesiaproceduresoftheMassachusettsGeneralHospital,第8版，北京：科学出版社，2013:322-357.

[2]徐建国，麻醉安全是每个麻醉医师的必修课.临床麻醉学杂志，2013，29（8）：733.

[3]杨拔贤，李文志，麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2013:26-32.

[4]刘松，孙来保，陈秉学，左旋布比卡因的毒性研究进展.国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（3）:286-288.