北京大兴区某街道社区卫生调查及分析

张雪芹

北京市大兴区人民医院社区科北京１０２６００

【摘要】目的发现并确定本社区主要健康问题及其危险因素,分析并提出优先干预项目.方法采取多阶段整群随机抽样方法,调查内容包括问卷调查和医学体检两部分.结果前五位慢性病分别是:高血压病、高血脂、冠心病、糖尿病和白内障.相关危险因素流行率依次是:缺乏运动、肥胖、口味偏咸、饮酒和吸烟等.结论高血压是本社区需要优先解决的健康问题.结合危险因素流行情况,针对缺乏运动的人群开展综合防治将有助于更好地管理社区慢性病患者.【关键词】社区卫生调查;结果分析【abstract】objectiveTodiscoverthemainhealthproblemsandrelatedriskfactorsinthecommunity,analyzeandproposepriorinterventionproject．MethodsMulti－stageclusterrandomsamplingmethodwasused．Thesurveyincludedquestionnairesandmedicalexamination．ResultsThetopfivechronicdiseasesarehyperＧtension,highcholesterol,coronaryheartdisease,diabetesandcataract．Therelatedriskfactorsarelackingofexercise,obesity,saltytaste,drinkingandsmokＧing．Conclusionshypertensionisthepriorhealthproblemstosolveinthiscommunity．Combiningtheprevalenceofriskfactors,conductingcomprehensiveprevenＧtiont【oKtehyewpoorpdusl】ationoflackingexercisewillhelptothemanagementofchronicdiseasepatientsinthecommunity．Communityhealthsurvey;resultsanaly【中图分类号】R４７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０３２－０１

随着人民生活水平的不断提高,慢性非传染性性疾病已成为危害人们健康的重要疾病,为了解本街道慢性病患病情况、流行病学特征及其危险因素,确定大兴区慢性病防治的优先顺序、重点人群及其相关危险因素,制定干预策略,大兴区社区卫生管理服务中心于２０１１年５－９月对大兴区社区站１５岁以上居民进行了社区卫生调查,大兴区医院有３家社区站(属于某街道)参与了此次调查,现报道如下.

１对象与方法１．１调查对象和抽样方法采用多阶段整群随机抽样方法确定调查样本.在大兴区区医院所属社区站抽取３个居委会,随机抽取１５岁以上户籍人口１３４８人作为调查对象.不包括智障患者、老年痴呆患者、处于疾病期的精神病患者(波动期的患者需要有家人在场)及其他不能配合的人.如果被选中的调查对象拒绝或因某种原因不能参加,则按抽样方法顺延至下一个家庭.辖区内抽样以家庭为单位由各站随机抽样进行,若抽样后研究对象人无法满足样本量要求,可进行二次补充抽样.采用大兴区社区卫生服务管理中心统一制定的?北京市大兴区社区居民健康状况和卫生服务需求调查表?,调查由问卷调查和医学体检两部分组成.１．２问卷调查包括一般资料、生活方式、健康状况和疾病史调查、卫生服务需求调查、健康知识普及和居住环境的调查.１．３高血压、糖尿病等慢性疾病的认定标准为调查前６个月内曾经有二级以上医院的明确诊断;体质指数(BMI)小于１８．９kg/㎡为偏瘦,１９－２３．９kg/㎡为正常,２４－２７．９kg/㎡为超重,２８kg/㎡以上为肥胖[１]

１．４人体测量人体测量包括身高、体重、腰围、血压.①腰围:腰围的测量在肚脐以上１厘米的水平面上进行.告诉被检查者正常呼吸,不要收腹或屏气.按厘米纪录周长,精确到０．１㎝.②血压:采用标准汞柱式血压计,调查对象坐位,上臂平放与心脏等高,休息５分钟以上.收缩压和舒张压根据Korotoff音来确定,所有的读数都约之最靠近的偶数.两次血压测量之间,应等待至少３０秒.③身高:皮尺帖于垂直的墙面上,被检查者应站在一个水平、坚固的地面上,脚后跟并紧,保持身体垂立,背部挺立,双肩平放,臀部贴着标尺,身体的重量均匀分配在双脚,双臂放松放在身体两侧,掌心向内,双眼正视前方,头部保持水平,头顶接触压尺,但不应过紧,深吸气,记录身高读数,精确到０．１㎝.④体重:体重计应放置于坚固,水平的地面.参加者脱去鞋帽,取出衣服口袋里较重的物品(例如钥匙或钱包),只穿着内衣或简单的单衣裤进行称重.请被检查者站在体重计盘的中央,站立称重时保持身体直立,双臂放松于身体两侧,头部直立,双眼平视.读数精确到０．１㎏.１．５实施步骤１．５．１调查员培训每个社区卫生服务站抽２人成立调查小组,设组长１人.组长参加大兴区社区卫生管理中心组织的统一培训(内容包括调查表填写和人体测量技术操作规范).

１．５．２二次培训医院社区科对所有调查员进行进一步培训,明确调查的目的和意义,统一指标,规范填写,不能缺项、漏项,保证调查工作高质、高效完成.１．５．３入户调查５－７月中旬调查员进行入户随访调查,要求与居民沟通,发放并签写?大兴区居民健康状况及卫生服务需求调查知情同意书?.１．５．４质量控制调查组长对前一天完成的调查表进行核查验收,检查调查表的完整性和准确性,发现错漏项及时补充更正,核实无误方可签字验收,站长负责最终验收.社区科专人负责最后复核工作.统计学分析运用Epidadte建立数据库录入数据,采用SPSS１０．０软件,对数据进行描述性分析.

２结果２．１社区人口学特征共调查４７２户,１３４８人,其中男性６５７人,女性６９１人,问卷有效回收率１００％.调查对象１５－８５岁,婚姻状况未婚１６５人(１２．２％),已婚１０５８人(７８．５％)离婚２９(２．２％)再婚１１人(０．８％),丧偶８５人(１５．８％).２．２文化、职业、教育、卫生环境状况文化程度大专以上４５７人(３３．９％),中专１４０人(１０．４％),高中２３９人(１７．７％),初中３１２人(２３．１％),小学１３７人(１０．２％),文盲６２人(４．６％).职业情况离退休５８２人(４３．２％),机关、企事业单位１４９人(１１．１％),专业技术人员１２９人(９．６％),无业人员１２７人(９．４％),个体户８６人(６．４％),８５人(６．３％),学生６６人(４．９％),其他人员占９．１％.此街道有居委会６个,教育资源辖区内有幼儿园２所,小学２所,中学２所.医疗卫生资源二级甲等医院１所,社区卫生服务中心１所,社区站５所,私人诊所５家,有大型商场２家,社区内均有绿化园林,对环境起到调节作用,各居委会都有健身运动场地.２．２慢病情况统计见表１表１前１０位慢性疾病患病情况

３讨论３．１通过对１５岁以上居民生活方式疾病及其相关危险因素的分析发现,影响本社区居民健康的的主要慢性病仍然是以高血压病、高血脂、糖尿病和冠心病等为主的慢性非传染性疾病,高血压占第一位[１],是社区慢病防治重中之重.社区站应大力开展高血压相关健康教育,对于已确诊的高血压患者,应明确什么是高血压,高血压症状,主要危害、定期监测血压意义;高血压危险因素的控制方法;终身治疗的意义、非药物治疗的地位;规律用药,正确对待药物的副作用,血压控制的目标水平,随访管理的意义,通过开展健康教育,使患者知道坚持按时服药,积极接受随访和管理,增强主动服务意识.

３．２进一步分析发现,导致居民慢性疾病的主要危险因素依次是缺乏运动、肥胖、口味偏咸、饮酒、吸烟,这些行为危险因素的发生与居民接受社区站健康教育的宣传不够有一定关系.针对缺乏运动制定相应的健康教育计划.在缺乏运动的调查中除去患病不宜运动外,有２２９人(占７２％)可以通过健康教育改变行为.根据小区环境分析,小区内均有健身场所及器材,不运动的人主动锻炼身体的意识不够,社区站医护人员可根据情况到功能社区开展有针对性的干预活动,上班族可酌情选择步行上下班、选择爬楼梯等个性化指导,对于认为自己身体好不用运动者,向其讲解运动的益处,总之,通过社区调查可以针对不同人群制定、实施相应的危险因素干预活动.目前慢性病仍然是我国社会面临的重大问题,高血压、冠心病、糖尿病、肥胖的预防、控制、治疗和干预是一项长期的、艰巨的任务.如何帮助社区居民建立科学、合理的膳食理念和健康的生过方式,改变生活习惯和不良行为(如戒烟、限酒、清淡饮食),将是社区工作者的重点和迫切任务,也是减少和预防高血压、糖尿病非药物基础治疗[２]最终减少慢性病导致的致残率和死亡率!

参考文献[１]陈晓蕾、张美琴、庄哲华等．浙江预防医学【J】,２０１３,２５(１２):８１[２]王少辉、李慧娟、苏毅仪．广州市越秀区白云街社区卫生诊断分析【J】中国全科医学,２０１２,１５(１０):１１００