上消化道大出血35例护理体会

李云霞王丽伟

（新疆哈密地区巴里坤县人民医院839200）

【摘要】目的：探讨上消化道大出血病人的护理体会。方法：对35例上消化道大出血病人进行回顾性分析给予饮食护理，人文关怀、病情观察、健康指导等护理对策。结果：通过对病人出血情况及临床表现的认真观察及精心护理，为临床治疗提供及时准确资料，提高治愈率。结论：上消化道大出血病人护理中，应观察病人临床表现，准确判断出血的严重程度及再出血指证，加强基础护理。同时重视对病人的人文关怀和健康宣教工作，以取得良好效果。

【关键词】?上消化道大出血??护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0250-02

上消化道大出血一般指在短期内的失血量超过1000ml或循环血量的20%以上。消化道大出血为临床常见急症，其主要临床表现为呕血和黑便，常伴血容量减少引起的周围循环衰竭。及时准确的诊断和治疗及细致有效的护理工作，是提高救治率降低死亡率的关键。现将我院上消化道大出血病人的护理进行总结，报告如下。

1临床资料

2013年1月至2014年7月我院内科共收住上消化道大出血病人35例，男性30例，女性5例，最大年龄85岁，最小年龄23岁。其中消化性溃疡大出血25例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例，急性胃黏膜病变6例，上消化道肿瘤2例，经治疗其中33例存活，2例死亡。

2护理

2.1病情观察

2.1.1判断出血的严重程度：急性大出血的死亡原因是血容量减少周围循环衰竭。因此对消化道大出血的病人，周围循环状况的观察应放在首位。血压和心率是关键指标，需要进行动态观察。如病人由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15-20mmhg）心率加快（上升幅度大于10次/分钟）提示血容量明显不足，应做好输血准备。如收缩压低于90mmhg心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则已进入休克状态。属严重大量出血，需进行积极抢救。

2.1.2准确评估出血量：病人胃内储积血量在250-300ml可引起呕血，一次出血量不超过400ml，因轻度血容量减少，可由组织液及脾脏储血所补充，一般不引起全身症状，出血量超过400-500ml，可出现全身症状，如：头晕、心慌、乏力等症状。重度出血病人应遵医嘱及时检查血型及交叉配血，同时迅速建立静脉通道。补液量根据失血量而定。输液不宜过快过多，以免引起肺水肿。

2.1.3观察再出血迹象：上消化道大出血患者经过及时治疗，可在短期内停止出血。由于肠道内需经数日才能排尽，所以不能以黑便作为继续出血情况。①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。②原有的周围循环衰竭的表现，经过充分补液输血治疗，而未有明显改善或症状得到暂时缓解后又恶化。实验室检查提示：血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网状红细胞计数持续提高。补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

2.2一般护理：病人需要绝对卧床休息，保持室内安静环境，保证睡眠，减少外界刺激，可以有利于减轻出血和促进止血。呕血病人，应取侧卧位或平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口腔内分泌及呕吐物，防止引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。必要时给予吸氧。

2.3饮食护理：饮食护理是治疗上消化道大出血的主要环节之一，加强饮食管理，合理安排饮食，对缓解症状，减轻疼痛起重要作用。病人处于急性出血期伴有恶心呕吐时，应禁食48-72小时。少量出血无呕吐可给予温凉清淡无刺激性的流质饮食，出血停止后给予半流质饮食，逐渐改为软食。给予营养丰富易消化的食物。病人开始进食时应先少量多餐，逐渐改为正餐饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。

2.4人文关怀：其必要条件是护士要与患者建立良好的相互信任的治疗性关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。病人突然出现呕血黑便，引起精神高度紧张和恐惧。护理人员应态度和蔼做好解释工作，给予无微不至的关心、照顾、爱护，给病人提供安静的环境，安排合理舒适的体位，增强病人治疗疾病的信心，以取得病人对治疗护理工作的配合。病人出现大量呕血时，及时清理呕吐物及染有血渍的床单和衣物等，适时给予安慰和疏导，减少因大量呕血对病人产生的视觉刺激。

2.5出院指导及健康宣教：帮助病人及家属了解有关上消化道出血是基本医学常识，掌握各种诱发疾病的因素，如：过度疲劳、食用刺激性食物、药物、饮用烟酒、浓茶、咖啡等。使病人自己避免各种诱发因素，降低发病机率。同时帮助病人掌握随诊指标，如出现黑便或上腹不适等症状应立即就医。

3体会

上消化道大出血病情来势凶险，病情变化快，易造成休克和衰竭危及生命。要求护理人员在工作中，保持冷静稳重的心态，掌握丰富的专业知识和熟练的护理技术操作，及时准确判断病情变化。为诊疗工作提供详细资料，挽救病人生命。在护理过程中，心理护理和健康宣教工作也起到重要的作用，使治疗和护理工作取得更好的效果。

参考文献

[1]王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.171-175.